眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕包括梅尼埃病（中青年人、反复发作、与不良生活方式相关、有特定症状和体征）、良性阵发性位置性眩晕（各年龄段、头位变化诱因、特定头位诱发短暂眩晕）、前庭神经元炎（20-60岁、上呼吸道感染诱因、突发剧烈持续眩晕伴恶心呕吐无耳鸣耳聋）、迷路炎（有耳部感染病史、有耳部原发疾病表现、急性起病伴听力减退等）；中枢性眩晕包括脑血管性眩晕（中老年人、有基础疾病、有脑干等缺血症状体征）、颅内肿瘤（各年龄段、有相应伴随症状和定位体征）、多发性硬化（青中年、女性稍多、有多系统损害表现及病程特点）、癫痫（各年龄段、有家族史等诱因、有短暂眩晕伴意识障碍等表现及脑电图异常）。
一、周围性眩晕
（一）梅尼埃病
1.发病特点：多见于中青年人，男女发病率无明显差异，常呈反复发作性。患者多有不良生活方式的影响，如长期熬夜、过度劳累、精神压力大等可能诱发。病史方面多有反复发作的眩晕、耳鸣、耳闷胀感和波动性听力下降。
2.鉴别要点：发作性眩晕通常持续20分钟至数小时，最长不超过24小时。伴有耳鸣、耳胀满感，早期多为低频听力损失，随着发作次数增多，听力损失逐渐加重。查体可见鼓膜正常，发作期可出现眼震，呈水平或水平旋转性。
（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
1.发病特点：各年龄段均可发病，老年人相对多见，女性略多于男性。生活中头位变化是常见诱因，如躺下、坐起、床上翻身、低头、抬头等。病史多有特定头位诱发的短暂眩晕发作史。
2.鉴别要点：典型表现为特定头位激发下出现短暂的眩晕，通常不超过1分钟，可伴有眼震，眼震为旋转性或水平旋转性，方向固定。Dix-Hallpike试验或Roll试验可诱发特征性眼震，有助于诊断。
（三）前庭神经元炎
1.发病特点：多发生于20-60岁，无明显性别差异，上呼吸道感染病史常为诱因，发病前1-3周多有上呼吸道感染史。
2.鉴别要点：突发眩晕，程度较剧烈，持续时间较长，可达数天至数周。伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。查体可见有向患侧的眼震，听力正常。
（四）迷路炎
1.发病特点：多有耳部感染病史，如中耳炎等，各年龄段均可发生，有基础耳部疾病的人群易患。
2.鉴别要点：有耳部原发疾病的表现，如中耳炎患者可有耳痛、流脓等。眩晕多为急性起病，伴听力减退、耳鸣，外耳道有脓性分泌物，乳突部可有压痛，前庭功能检查可发现患侧前庭功能减退。
二、中枢性眩晕
（一）脑血管性眩晕
1.发病特点：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群好发，常与动脉硬化、高血压等血管危险因素相关。
2.鉴别要点：椎-基底动脉系统供血不足时，眩晕可为突发性，可伴有恶心、呕吐，常伴有脑干、小脑或枕叶缺血的症状和体征，如复视、吞咽困难、共济失调、构音障碍、交叉性瘫痪等，可有偏身感觉障碍、偏瘫等，头颅CT或MRI可发现相应的梗死灶或出血灶。
（二）颅内肿瘤
1.发病特点：各年龄段均可发生，肿瘤生长缓慢者发病较隐匿，生长迅速者发病较快。
2.鉴别要点：除眩晕外，可伴有头痛、呕吐、视力障碍、精神症状、癫痫发作等，根据肿瘤的部位不同，可有相应的定位体征，如听神经瘤可出现耳鸣、听力下降、面部感觉减退等，头颅MRI对颅内肿瘤的诊断具有重要价值，可发现占位性病变。
（三）多发性硬化
1.发病特点：多见于青、中年，女性稍多于男性，发病与自身免疫等因素相关。
2.鉴别要点：眩晕可为其中的一个症状，可伴有眼球震颤、复视、肢体无力、感觉异常、共济失调等多系统损害的表现，病程呈缓解-复发的特点，脑脊液检查可发现寡克隆带，头颅MRI可见脑室周围、皮质下等部位的多发性脱髓鞘病灶。
（四）癫痫
1.发病特点：各年龄段均可发病，有癫痫家族史或既往有癫痫发作史的人群易患。
2.鉴别要点：部分癫痫患者可表现为眩晕发作，多为短暂的眩晕感，可伴有意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫等，脑电图检查可见癫痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合等，有助于诊断。
