智齿是否拔除需分情况，位置正常有咬合、无症状可保留；反复发炎、致邻牙病变、造成牙列拥挤、存在囊肿或肿瘤风险则需拔。特殊人群中，孕妇孕期前3个月和后3个月慎拔，非孕期孕前处理，孕期冠周炎局部保守治疗；儿童智齿问题需谨慎，视情况先消炎再定；老年人综合全身状况，无症状且全身差可保留，有问题且身体允允许则拔。
一、无需拔除的情况
1.位置正常且有正常咬合关系：部分智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，这种情况下智齿可以保留。例如，经过口腔检查，X线片显示智齿垂直萌出，与上颌智齿或下颌智齿都能良好接触，行使正常的咀嚼功能，就不需要拔除。从解剖学角度看，这样的智齿能够参与食物的咀嚼过程，对口腔的功能维持有积极作用。
2.没有引起任何症状：有些智齿完全埋伏在牙槽骨内，或者仅轻微萌出一点，但是没有出现疼痛、肿胀、发炎等任何不适症状。这是因为它没有对周围的牙龈、邻牙等组织造成刺激，也没有引发相关的口腔问题。比如一些老年患者，智齿完全埋伏，没有任何临床症状，这种情况下可以考虑保留，定期观察即可。
二、需要拔除的情况
1.引起反复发炎：智齿冠周炎是智齿常见的问题，由于智齿萌出不全，牙冠周围软组织与牙齿之间形成盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，加上细菌滋生，就会反复引起冠周组织的炎症，出现牙龈红肿、疼痛、张口受限，甚至发热等症状。这种情况反复发生，严重影响患者的生活质量，一般建议拔除。例如，一位年轻患者，智齿萌出不全，每隔几个月就会发生一次冠周炎症，每次都需要就医治疗，这种情况下就应该考虑拔除智齿以彻底解决问题。
2.导致邻牙病变：智齿的生长可能会对邻牙造成影响，比如导致邻牙牙根吸收、邻牙龋坏等。因为智齿的位置靠近邻牙，随着时间推移，智齿的生长可能会挤压邻牙，使邻牙的牙周组织受到破坏，或者导致邻牙发生龋坏。通过口腔检查和X线片可以发现邻牙的病变情况，一旦发现智齿是导致邻牙病变的原因，就需要拔除智齿。例如，通过X线片发现邻牙的牙根有明显的吸收迹象，而病因是智齿的存在，这时候就需要拔除智齿来阻止邻牙病变的进一步发展。
3.造成牙列拥挤：随着人类进化，颌骨的长度相对牙量来说有所减少，导致智齿萌出时没有足够的空间，从而引起牙列拥挤。牙列拥挤会影响牙齿的排列整齐度，增加口腔清洁的难度，容易引发龋齿、牙周炎等问题。比如一些青少年患者，本身牙列就比较拥挤，智齿的萌出会进一步加重拥挤的情况，这种情况下通常需要拔除智齿来缓解牙列拥挤的状况。
4.存在囊肿或肿瘤风险：少数情况下，智齿周围可能会形成囊肿或肿瘤，虽然这种情况比较罕见，但一旦发现，为了避免病变进一步发展，需要拔除智齿。通过口腔影像学检查，如CT等，可以发现智齿周围是否有异常的占位性病变，若有则需要及时拔除智齿进行治疗。
对于特殊人群：
孕妇：如果孕妇在孕期发现智齿问题，需要谨慎考虑。在孕期前3个月和后3个月，一般不建议进行复杂的智齿拔除手术，因为前3个月手术可能会引起流产，后3个月手术可能会引起早产。如果孕妇在非孕期发现智齿需要拔除，建议在孕前进行处理。在孕期出现智齿冠周炎等情况时，主要采取局部的保守治疗，如用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗盲袋等，以缓解症状，待产后再根据情况决定是否拔除智齿。
儿童：儿童时期智齿一般还没有萌出，或者刚萌出一小部分。如果儿童时期发现智齿相关问题，需要根据具体情况判断。如果是儿童的智齿出现异常，由于儿童的口腔处于发育阶段，需要更加谨慎处理。例如，如果儿童的智齿导致反复炎症，在能够耐受局部处理的情况下，先进行局部的消炎处理，待儿童长大一些，颌骨发育相对稳定后再考虑是否拔除智齿。
老年人：老年人的智齿情况需要综合考虑全身健康状况。如果老年人的智齿没有引起任何症状，且全身状况较差，不能耐受拔牙手术，那么可以选择保留智齿，定期观察。但如果老年人的智齿引起了炎症等问题，需要评估其全身状况，在身体状况允许的情况下进行拔牙手术，同时要注意术后的护理，因为老年人的伤口愈合相对较慢，需要更加关注口腔卫生和伤口的恢复情况。
