脑梗塞的诊断涉及病史采集与症状观察、神经系统体格检查、影像学检查及实验室检查。病史采集需关注年龄、基础疾病、生活方式及症状出现时间；神经系统体格检查包括运动、感觉、反射等功能检查；影像学检查有头颅CT（早期筛查、可排出血栓但超早期可能难发现）、头颅MRI（早期敏感、DWI助超早期诊断，需考虑特殊人群）、脑血管造影（诊断金标准、有创及风险）；实验室检查包括血液常规（了解感染、凝血）、生化检查（血糖血脂与病情、动脉粥样硬化相关，肝肾功能助评估用药）。
一、病史采集与症状观察
1.病史采集
年龄因素：不同年龄段脑梗塞的常见病因有所不同，如年轻人可能因血管炎、先天性血管畸形等原因，老年人则多与动脉粥样硬化等有关。需详细询问患者既往有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这些疾病是脑梗塞的高危因素。例如，高血压患者血管壁承受压力较大，易发生血管损伤和动脉硬化；糖尿病患者血糖长期控制不佳会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成。
生活方式：了解患者是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯。吸烟会损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加；酗酒可导致血压波动、血脂紊乱等，增加脑梗塞风险。还需询问患者的饮食情况，高盐、高脂饮食会加重动脉硬化。
症状观察：患者通常会出现突发的神经功能缺损症状，如一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等。症状出现的时间非常重要，因为这关系到是否能及时进行溶栓等紧急治疗。
二、神经系统体格检查
1.运动功能检查
检查患者肢体的肌力、肌张力等。例如，让患者抬起肢体，评估肌力是0-5级中的哪一级，若肌力下降提示可能有脑实质损伤影响运动传导通路。肌张力异常也有不同表现，如增高可能提示锥体束受损等情况。
感觉功能检查：通过轻触觉、痛觉等检查患者的感觉是否正常，感觉障碍提示可能存在感觉传导通路的病变。
反射检查：包括腱反射、病理反射等。如巴氏征等病理反射阳性提示锥体束受损，对脑梗塞的定位诊断有重要意义。
三、影像学检查
1.头颅CT检查
优势：是脑梗塞初步筛查的常用方法，发病早期（24小时内）可能仅表现为局部脑组织稍低密度影，但对于排除脑出血等其他疾病有重要价值。在发病数小时后，可清晰显示缺血性病灶，表现为低密度区。
局限性：对于超早期脑梗塞（发病6小时内）可能难以发现，需要结合其他检查综合判断。
2.头颅MRI检查
优势：对脑梗塞的诊断敏感性高于CT，尤其是在发病早期，可发现脑干、小脑等部位的微小梗塞灶。MRI的DWI（弥散加权成像）序列在发病数分钟内即可发现缺血灶，表现为高信号，有助于超早期诊断。还能清晰显示脑组织结构，对脑梗塞的定位和定性诊断更准确。
特殊人群考虑：对于肾功能不全患者使用含钆造影剂时需谨慎，因为可能发生肾源性系统性纤维化等不良反应；对于安装心脏起搏器等金属植入物的患者，需评估MRI检查的安全性。
3.脑血管造影检查（DSA）
作用：是诊断脑血管病变的“金标准”，可明确脑动脉是否存在狭窄、闭塞及病变的部位、程度等。对于考虑血管内治疗的患者，DSA检查是必要的，它能为血管内介入治疗提供详细的血管解剖信息。
风险与注意事项：属于有创检查，可能存在穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等风险。在检查前需详细评估患者的凝血功能等情况，对比剂过敏史患者需提前做好预防措施。
四、实验室检查
1.血液常规检查
包括血常规、凝血功能等检查。血常规可了解患者有无感染等情况，感染可能是脑梗塞的诱发因素之一。凝血功能检查有助于判断患者是否存在高凝状态或出血倾向，对于选择治疗方案非常重要。例如，凝血功能异常可能影响溶栓等治疗的实施。
2.生化检查
血糖、血脂检查：血糖升高会加重脑梗塞的病情，血脂异常尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症与动脉粥样硬化密切相关，是脑梗塞的重要危险因素。需监测患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标。
肝肾功能检查：一些治疗脑梗塞的药物可能通过肝肾代谢，检查肝肾功能有助于评估患者对药物的耐受性，确保用药安全。例如，使用某些神经保护剂时，需根据肝肾功能调整用药剂量或选择合适的药物。
