智齿拔除包括术前准备、拔牙过程和术后注意事项。术前医生通过检查评估智齿情况，患者需告知健康状况并保持口腔清洁；拔牙时包括麻醉、分离牙龈、挺松牙齿、拔除牙齿和处理创口；术后要压迫止血、注意饮食、口腔清洁、处理肿胀疼痛并按时复诊。
一、术前准备
1.医生评估
医生会通过口腔检查、拍摄X线片（如曲面体层片、CBCT等）来评估智齿的生长位置、方向以及与周围组织（如神经、邻牙等）的关系。对于不同年龄的患者，评估重点略有不同，儿童的智齿可能还未完全萌出，成人则需关注已萌出智齿的状况；女性在孕期或经期可能因身体状况特殊，需谨慎评估拔牙风险。有特殊病史的患者，如心脏病、糖尿病等，医生会进一步评估拔牙对其病情的影响。
X线片可清晰显示智齿与下颌神经管等重要结构的距离等信息，有助于医生制定合适的拔牙方案。
2.患者准备
患者需告知医生自己的健康状况，包括药物过敏史、既往病史等。术前要保持口腔清洁，可通过刷牙等方式清洁口腔，但不要过度用力以免损伤牙龈。拔牙前一般不需要禁食，但对于一些特殊情况，如患者易出现呕吐等，可能需要根据医生建议禁食。
二、拔牙过程
1.麻醉
医生会根据智齿的情况选择合适的麻醉方式，常用的有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。在注射麻醉剂时，患者可能会有轻微的刺痛感，但一般可以耐受。麻醉起效后，拔牙区域会感觉麻木，从而在拔牙过程中不会感到疼痛。对于儿童患者，要更加温和地进行麻醉操作，安抚其情绪，避免因紧张导致配合度降低。
2.分离牙龈
使用牙龈分离器将智齿周围的牙龈组织与牙齿表面分离，目的是为了暴露牙齿的一部分，便于后续拔牙器械的操作。操作时要注意避免损伤牙龈组织，动作要轻柔准确。
3.挺松牙齿
根据智齿的不同情况，选择合适的牙挺。将牙挺插入智齿与牙槽骨之间的间隙，通过撬动等动作将智齿挺松。这一过程需要医生有熟练的技巧，要根据牙齿的阻力等情况合理用力，对于不同生长位置的智齿，挺松的方向和力度有所不同。例如，近中阻生的智齿可能需要向远中方向挺松。
4.拔除牙齿
当牙齿被挺松后，使用牙钳夹住牙齿，通过适当的摇动、扭转等动作将牙齿拔除。在拔牙过程中，要保证拔牙钳夹紧牙齿，避免滑脱导致拔牙过程不顺利或损伤周围组织。对于一些比较难拔的智齿，可能需要分根拔除，即将智齿分成几部分后分别取出。
5.处理拔牙创口
牙齿拔除后，医生会检查拔牙创口，清除创口内的残留碎片、炎性肉芽组织等。然后会对创口进行压迫止血，一般会放置棉球让患者咬紧，通过压迫来促使创口内的血管收缩止血。如果创口较大或有出血倾向，可能会采取缝合等措施来促进创口愈合。
三、术后注意事项
1.压迫止血
患者咬紧棉球30-40分钟后吐出。在此期间要注意不要频繁吐口水或吸吮创口，以免影响血凝块的形成。对于儿童患者，要在家长的监护下正确咬紧棉球，防止棉球脱落导致出血。
2.饮食注意
术后2小时内可禁食禁水，2小时后可进食温凉、软质的食物，如米粥、面条等。避免食用过热、过硬、辛辣刺激性的食物，以免刺激创口，引起出血或疼痛。例如，过热的食物可能会使血管扩张，增加出血风险；过硬的食物可能会摩擦创口，影响愈合。
3.口腔清洁
术后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏血凝块导致出血。24小时后可使用软毛牙刷轻轻刷牙，保持口腔清洁，防止创口感染。但要注意避开拔牙创口区域。对于儿童患者，家长要协助其进行口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷，并指导正确的刷牙方法。
4.肿胀疼痛处理
术后可能会出现肿胀、疼痛等情况，一般在1-2天内达到高峰，然后逐渐缓解。可以在术后24小时内进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。如果疼痛较为明显，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（但儿童需谨慎使用，优先考虑物理方法缓解疼痛）。对于有特殊病史的患者，如患有心血管疾病等，在使用药物时要更加谨慎，需遵循医生的建议。
5.复诊观察
按照医生约定的时间复诊，一般在术后1周左右复诊，检查创口的愈合情况。如果出现创口持续出血、剧烈疼痛、肿胀加重、发热等异常情况，要及时复诊，以排除感染等并发症的可能。儿童患者复诊时家长要陪同，及时向医生反馈孩子的术后情况。
