男性右下腹疼痛病因多样，急性阑尾炎是男性右下腹疼痛最常见病因，核心机制为阑尾腔阻塞引发炎症，典型症状为转移性右下腹痛，超声和CT可辅助诊断，男性高发因素包括高脂饮食和久坐；右侧输尿管下段结石可引起右下腹放射性疼痛，膀胱结石在排尿终末时引发右下腹痉挛性疼痛，可通过尿液分析和超声、CTU诊断；男性克罗恩病好发于回肠末端，典型表现为右下腹持续性隐痛，肠镜检查和病理可确诊，肠易激综合征症状为右下腹痉挛性疼痛，排便后缓解，无器质性病变证据；青少年男性需警惕右侧睾丸扭转，细菌性附睾炎可引起同侧腹股沟区及右下腹牵涉痛，可通过体检和尿常规诊断；老年男性需排除结肠癌，肥胖人群阑尾炎误诊率增加，建议优先CT检查，糖尿病患者阑尾炎穿孔风险增加，需密切监测血糖；急性起病、疼痛评分＞5分者应立即完善相关检查，慢性疼痛需行肠镜等排除器质性疾病并进行心理评估；急性阑尾炎、睾丸扭转需紧急手术，输尿管结石＞10mm者建议输尿管镜碎石术，克罗恩病使用英夫利昔单抗可诱导缓解，肠易激综合征采用低FODMAP饮食有效率达70%。
一、急性阑尾炎
1.1病理机制与症状特征
急性阑尾炎是男性右下腹疼痛最常见病因，占急诊病例的70%~85%。其核心机制为阑尾腔阻塞（常见于粪石嵌顿、淋巴组织增生）导致腔内压力升高，细菌繁殖引发炎症。典型症状为转移性右下腹痛（初始脐周疼痛，6~8小时后固定于右下腹），伴随恶心、呕吐、低热（37.5~38.5℃）。
1.2诊断依据与风险因素
超声检查可见阑尾直径＞6mm、壁增厚（＞3mm）、周围脂肪组织模糊；CT扫描敏感度达94%~98%。男性高发因素包括高脂饮食（促进胆汁分泌增加粪石形成）、久坐生活方式（肠道蠕动减缓）。
二、泌尿系统结石
2.1输尿管下段结石
右侧输尿管下段结石（占泌尿系结石的15%~20%）可引起右下腹放射性疼痛，疼痛呈阵发性绞痛（VAS评分6~8分），持续20~60分钟，可向腹股沟、会阴部放射。尿液分析可见红细胞＞10/HPF，超声显示肾盂分离＞10mm或输尿管扩张。
2.2膀胱结石
膀胱结石（多见于50岁以上男性）在排尿终末时可引发右下腹痉挛性疼痛，伴尿频、尿急、终末血尿。CT尿路成像（CTU）可明确结石位置及肾积水程度。
三、肠道疾病
3.1克罗恩病
男性克罗恩病发病率是女性的1.5~2倍，好发于回肠末端。典型表现为右下腹持续性隐痛（VAS评分3~5分），伴腹泻（每日3~5次）、体重下降（6个月内下降＞5%）。肠镜检查可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理提示非干酪样肉芽肿。
3.2肠易激综合征
功能性腹痛占门诊病例的10%~15%，男性患者常因压力、饮食（高FODMAP食物）诱发。症状为右下腹痉挛性疼痛，排便后缓解，无器质性病变证据。罗马IV标准要求症状持续≥6个月，且每周发作≥3次。
四、生殖系统病变
4.1右侧睾丸扭转
青少年男性（12~18岁）需警惕睾丸扭转，疼痛可放射至右下腹，伴阴囊红肿、提睾反射消失。超声多普勒显示睾丸内无血流信号，需在6小时内手术复位以避免睾丸萎缩。
4.2附睾炎
细菌性附睾炎（常见于性活跃期男性）可引起同侧腹股沟区及右下腹牵涉痛，体检发现附睾肿胀、压痛，尿常规可见白细胞＞5/HPF，治疗需使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物。
五、特殊人群注意事项
5.1老年男性
需排除恶性肿瘤可能，结肠癌（占老年男性右下腹疼痛病因的5%~8%）常伴贫血、便血、腹部包块。CEA（癌胚抗原）＞5ng/mL时，结肠镜活检确诊率达92%。
5.2肥胖人群
BMI＞30kg/m2者阑尾炎误诊率增加30%，因脂肪组织掩盖体征。建议优先选择CT检查（敏感度98%），避免依赖腹部触诊。
5.3糖尿病患者
高血糖状态（空腹血糖＞7mmol/L）可掩盖发热症状，阑尾炎穿孔风险增加2倍。需密切监测血糖波动，控制目标为餐前4.4~7.2mmol/L。
六、诊断流程建议
6.1急诊处理
对急性起病、疼痛评分＞5分者，立即完善血常规（WBC＞10×10/L提示感染）、CRP（＞50mg/L支持炎症）、腹部超声/CT。
6.2慢性疼痛管理
持续＞3个月的疼痛需行肠镜、胶囊内镜排除器质性疾病，心理评估筛查焦虑/抑郁（PHQ-9评分≥10分需干预）。
七、治疗原则
7.1外科疾病
急性阑尾炎、睾丸扭转需紧急手术；输尿管结石＞10mm者建议输尿管镜碎石术。
7.2内科疾病
克罗恩病使用英夫利昔单抗（抗TNF-α单抗）可诱导缓解；肠易激综合征采用低FODMAP饮食（减少果糖、乳糖摄入）有效率达70%。
