眩晕症病因分为周围性（80%~90%，源于内耳前庭器官病变）和中枢性（10%~20%，与脑干、小脑或中枢神经系统疾病相关），不同病因治疗策略不同。周围性眩晕中，BPPV采用Epley复位法（成功率70%~90%）和药物治疗（伴严重恶心呕吐者）；梅尼埃病通过生活方式干预（低盐饮食等）、药物治疗（倍他司汀等）和手术治疗（无效者）；前庭神经炎采用急性期糖皮质激素治疗和前庭康复训练（6周改善率80%以上）。中枢性眩晕中，椎基底动脉供血不足采用药物治疗（抗血小板药物等）和血管介入治疗（严重狭窄者）；脑梗死相关眩晕采用急性期溶栓治疗（发病4.5小时内）和二级预防（控制血压、血糖等）。非药物干预包括前庭康复训练（所有类型患者，8~12周改善生活质量）、心理干预（CBT或放松训练，缓解率提高40%~60%）和生活方式调整（避免突然体位变动等）。特殊人群中，老年人优先排查中枢性病因，避免使用加重认知障碍的药物；孕妇禁用糖皮质激素，以低盐饮食和前庭康复为主；儿童BPPV手法复位需由经验丰富医师操作，前庭神经炎患儿密切观察听力变化；合并心血管疾病者使用抗眩晕药物时监测血压，溶栓治疗前评估出血风险。预防与长期管理包括定期随访（周围性眩晕患者每3~6个月复查前庭功能，中枢性眩晕患者每年神经影像学检查）、危险因素控制（高血压患者血压<130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c<6.5%，吸烟者戒烟）和患者教育（识别预警信号，掌握应急处理措施）。
一、眩晕症的常见病因与分类
眩晕症的核心症状为空间定位障碍引发的旋转感或晃动感，其病因可分为周围性眩晕（占80%~90%）与中枢性眩晕（占10%~20%）。周围性眩晕主要源于内耳前庭器官病变，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎；中枢性眩晕则与脑干、小脑或中枢神经系统疾病相关，如椎基底动脉供血不足、脑梗死、多发性硬化。不同病因的治疗策略存在显著差异，需通过详细病史采集、听力测试、前庭功能检查及影像学检查（如头颅MRI）进行鉴别。
二、周围性眩晕的治疗方法
1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
1.1.手法复位治疗：Epley复位法是BPPV的一线治疗手段，通过特定头位改变使耳石颗粒回归椭圆囊。研究显示，单次Epley复位成功率达70%~90%，复发率约15%~30%。
1.2.药物治疗：仅用于伴严重恶心呕吐者，可短期使用异丙嗪、地西泮等抗组胺或镇静药物，但需注意药物对平衡功能的潜在抑制作用。
2.梅尼埃病
2.1.生活方式干预：低盐饮食（每日钠摄入<2g）、限制咖啡因及酒精摄入可减少内耳淋巴液积聚，降低眩晕发作频率。
2.2.药物治疗：倍他司汀可改善内耳微循环，减轻膜迷路积水；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于频繁发作者，但需监测电解质平衡。
2.3.手术治疗：对药物治疗无效者，可考虑内淋巴囊减压术或前庭神经切断术，但需严格评估听力保留风险。
3.前庭神经炎
3.1.急性期治疗：短期使用糖皮质激素（如泼尼松）可减轻神经水肿，促进功能恢复。
3.2.前庭康复训练：通过头眼协调、平衡训练等个性化方案，加速中枢代偿机制建立，研究证实连续6周训练可使症状改善率达80%以上。
三、中枢性眩晕的治疗方法
1.椎基底动脉供血不足
1.1.药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可预防血栓形成；他汀类药物用于血脂异常者，需定期监测肝功能及肌酶。
1.2.血管介入治疗：对严重狭窄（>70%）或反复缺血发作者，可考虑血管内支架置入术，但需评估手术风险与获益比。
2.脑梗死相关眩晕
2.1.急性期治疗：溶栓治疗（如阿替普酶）需在发病4.5小时内启动，严格掌握适应症与禁忌症。
2.2.二级预防：控制高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（HbA1c<7%）及高同型半胱氨酸血症（补充叶酸及维生素B12）。
四、非药物干预措施
1.前庭康复训练：适用于所有类型眩晕患者，通过定制化运动方案（如Cawthorne-Cooksey训练）增强前庭眼反射及平衡功能，每周3~5次，每次20~30分钟，持续8~12周可显著改善生活质量。
2.心理干预：焦虑抑郁情绪可加重眩晕症状，认知行为疗法（CBT）或放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）可使症状缓解率提高40%~60%。
3.生活方式调整：避免突然体位变动（如从卧位到直立位）、保持充足睡眠（每日7~8小时）、规律有氧运动（如散步、游泳）可降低眩晕发作风险。
五、特殊人群的注意事项
1.老年人：需优先排查中枢性病因（如脑卒中），药物选择应避免使用可能加重认知障碍的镇静剂（如苯二氮类），前庭康复训练需在监护下进行，防止跌倒。
2.孕妇：前庭神经炎患者禁用糖皮质激素，梅尼埃病治疗以低盐饮食及前庭康复为主，避免使用可能致畸的药物（如某些利尿剂）。
3.儿童：BPPV手法复位需由经验丰富的医师操作，避免暴力牵拉；前庭神经炎患儿需密切观察听力变化，防止继发感音神经性聋。
4.合并心血管疾病者：使用抗眩晕药物（如倍他司汀）时需监测血压，避免与降压药联用导致低血压；溶栓治疗前需评估出血风险。
六、预防与长期管理
1.定期随访：周围性眩晕患者每3~6个月复查前庭功能，中枢性眩晕患者需每年进行神经影像学检查。
2.危险因素控制：高血压患者将血压控制在<130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c<6.5%，吸烟者需戒烟（可降低眩晕复发率30%~50%）。
3.患者教育：指导患者识别眩晕发作的预警信号（如耳鸣、听力下降），掌握家庭应急处理措施（如保持静卧、避免强光刺激）。
