脑梗死是缺血性脑卒中总称，由脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死，常见类型有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死等；脑卒中包括缺血性脑梗死和出血性脑卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血），脑梗死病因有动脉粥样硬化等，脑卒中出血性病因有高血压合并细小动脉硬化等；脑梗死多安静发病，症状数小时达高峰，影像学CT发病24-48小时见低密度灶，MRI早期可现；治疗脑梗死有一般治疗、再灌注治疗等，出血性脑卒中脑出血需控制出血等，蛛网膜下腔出血需绝对卧床等。脑梗死是脑卒中主要类型，两者在多方面有区别，需据具体情况鉴别处理
一、定义方面
脑梗死：是缺血性脑卒中的总称，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，主要是因各种原因导致脑部血液循环障碍，使得局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一类疾病，其发病机制多与血管狭窄、闭塞等导致血流中断有关，常见类型有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞等。
脑卒中：又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中就是脑梗死，出血性脑卒中主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血等。
二、病因方面
脑梗死：
动脉粥样硬化：是最常见的病因，由于动脉管壁内膜受损，脂质沉积等原因使得动脉管腔狭窄、闭塞，如颈内动脉和椎-基底动脉系统动脉硬化，可导致相应供血区域脑组织缺血梗死，多见于中老年人，长期高血压、高血脂、糖尿病等危险因素会加速动脉粥样硬化的进程。
心源性栓塞：如心房颤动时，心脏心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑血管，阻塞脑血管引起脑梗死，这种情况在有心脏病史尤其是心房颤动的患者中较为常见，年龄较大且有心脏基础疾病的人群风险更高。
小血管病变：主要是脑内小动脉发生病变，如腔隙性脑梗死，多与高血压引起的微小动脉粥样硬化、玻璃样变等有关，常见于长期高血压控制不佳的人群，各年龄段均可发病，但以中老年人多见。
脑卒中：
缺血性脑卒中（脑梗死）：病因如上述脑梗死的相关病因。
出血性脑卒中：
脑出血：高血压合并细小动脉硬化是最常见的病因，长期高血压使脑血管壁弹性减退，当血压剧烈波动时易导致血管破裂出血，多见于中老年人，且男性略多于女性，有高血压病史、不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒）的人群风险更高；另外，脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎等也可引起脑出血。
蛛网膜下腔出血：最常见的病因是先天性颅内动脉瘤破裂，其次是脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等，各年龄段均可发病，动脉瘤破裂出血可因情绪激动、用力等诱因诱发，女性相对男性在某些病因相关方面可能有不同风险特点，但总体而言各种病因导致的风险与个体具体情况相关。
三、临床表现方面
脑梗死：
一般特点：多在安静休息时发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，症状多在数小时或1-2天内达到高峰，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，不同血管供应区域梗死表现不同，如颈内动脉系统梗死可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等，椎-基底动脉系统梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
不同类型特点：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死多在动脉硬化基础上逐渐出现症状；脑栓塞起病急骤，常在数秒或数分钟内症状达到高峰，多有心脏病等栓子来源病史；腔隙性脑梗死症状较轻，常表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等，症状多较局限，预后相对较好。
脑卒中：
缺血性脑卒中（脑梗死）：临床表现如上述脑梗死的临床表现。
出血性脑卒中：
脑出血：多在活动中起病，常突然出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫、血压升高、脑膜刺激征等，病情进展较快，症状严重程度与出血部位、出血量有关，如基底节区脑出血可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍等，脑叶出血可出现相应脑叶功能受损表现，如额叶出血可出现精神症状等。
蛛网膜下腔出血：起病急骤，常表现为剧烈头痛（如“炸裂样”头痛）、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有不同程度的意识障碍、局灶性神经功能缺损（如一侧动眼神经麻痹等），部分患者可出现癫痫发作等。
四、影像学检查方面
脑梗死：
头颅CT：发病24-48小时后可见低密度梗死灶，早期可能无明显异常或仅显示模糊的低密度影。
头颅MRI：对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后数小时即可发现缺血灶，DWI（弥散加权成像）在发病早期就能显示缺血的病灶，呈高信号，有助于早期诊断。
脑卒中：
缺血性脑卒中（脑梗死）：影像学表现如上述脑梗死的影像学表现。
出血性脑卒中：
脑出血：头颅CT可见脑内高密度病灶，边界清楚，根据出血量多少可表现为不同大小的高密度影；头颅MRI在急性期T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈低信号，亚急性期及慢性期信号表现有所不同。
蛛网膜下腔出血：头颅CT可见脑沟、脑池等蛛网膜下腔高密度影；头颅MRI在急性期可能显示不佳，亚急性期及以后可通过FLAIR（液体衰减反转恢复序列）等序列发现蛛网膜下腔高信号。
五、治疗方面
脑梗死：
一般治疗：包括维持生命体征、处理并发症等，如保持呼吸道通畅、控制血压、血糖等，对于有脑水肿的患者需要进行脱水降颅压等治疗。
再灌注治疗：
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需要在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内）进行评估后使用，以恢复梗死区血流，挽救缺血半暗带，但有严格的适应证和禁忌证。
动脉溶栓、机械取栓：对于适合的大血管闭塞患者，可在发病6-24小时内考虑动脉溶栓或机械取栓等血管再通治疗。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，保护神经细胞，减轻缺血再灌注损伤。
脑卒中：
缺血性脑卒中（脑梗死）：治疗如上述脑梗死的治疗相关内容。
出血性脑卒中：
脑出血：主要是控制出血，降低颅内压，防治并发症等。如安静卧床、脱水降颅压（常用甘露醇等药物）、调控血压、止血（如氨基己酸等，但应用有一定争议）等，对于大量脑出血有手术指征的患者可考虑手术清除血肿。
蛛网膜下腔出血：一般治疗包括绝对卧床休息、调控血压、使用抗纤维蛋白溶解药（如氨甲环酸等）防止再出血，对于颅内动脉瘤可考虑介入治疗或手术夹闭等。
总之，脑梗死是脑卒中的一种主要类型，脑卒中包含脑梗死和出血性脑卒中，两者在定义、病因、临床表现、影像学检查及治疗等方面存在一定区别，临床需根据具体情况进行鉴别诊断和相应处理。
