发热是机体体温升高超出正常范围，有感染性和非感染性等常见原因，临床表现有体温变化及伴随症状，诊断需病史采集、体格检查和实验室检查等，处理包括一般处理和针对病因治疗，不同人群发热有不同特点及注意事项，儿童病情变化快、老年人表现不典型、孕妇用药需谨慎、有基础疾病人群发热易加重病情需积极就医处理
一、发热的定义
发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人体温一般为36～37℃左右，可因测量方法不同而略有差异，如口腔温度正常范围在36.3～37.2℃，直肠温度较口腔温度高0.3～0.5℃，腋下温度正常范围在36～37℃。
二、发热的常见原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌引起的肺炎、大肠杆菌引起的泌尿系统感染等，细菌在体内生长繁殖过程中释放毒素，刺激机体产生发热反应。例如肺炎患者，肺部受到细菌侵袭，炎症反应引发体温调节中枢上调体温设定点，导致发热。
2.病毒感染：像流感病毒引起的流行性感冒，病毒入侵人体后，会激发机体的免疫应答，进而引起发热。流感患者通常会出现高热、头痛、乏力等症状，这是因为病毒在体内复制过程中触发了一系列免疫反应导致体温升高。
3.支原体感染：支原体感染也可导致发热，如支原体肺炎，支原体侵入呼吸道后，引起肺部的炎症反应，从而出现发热症状，一般为中等度发热。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮，患者自身免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击自身组织器官，引发炎症反应，导致发热。这类患者除了发热外，还可能伴有皮疹、关节疼痛等多系统症状。
2.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如白血病，肿瘤细胞会释放如肿瘤坏死因子等物质，引起机体发热。白血病患者往往会出现持续或间断的发热，同时可能伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。
3.中暑：在高温环境下，人体散热困难，体温调节失衡，可引起发热。比如在炎热的夏季长时间处于户外劳动或活动的人群，若没有及时采取防暑措施，就容易发生中暑导致发热。
三、发热的临床表现
（一）体温变化
发热时体温会高于正常范围，根据体温升高程度可分为低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（41℃以上）。不同程度的发热患者表现有所不同，低热时患者可能仅有轻微的不适，如自觉身体稍有燥热；高热时患者可能会出现明显的不适，如头痛、全身酸痛、乏力等。
（二）伴随症状
1.呼吸系统症状：如果是呼吸道感染引起的发热，常伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状。例如肺炎患者除发热外，可能有咳嗽、咳痰，痰液的性质根据感染病原体不同而有所差异，细菌感染可能咳出脓性痰。
2.消化系统症状：某些感染累及消化系统时，发热可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。如细菌性痢疾患者，除发热外，可有腹痛、腹泻，大便多为黏液脓血便。
3.神经系统症状：高热时可能会出现神经系统症状，如小儿高热时可能出现惊厥。这是因为小儿神经系统发育尚未完善，高热刺激容易导致神经元异常放电引起惊厥。
四、发热的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的发热情况，包括发热的起病急缓、发热持续时间、发热的热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、伴随症状、发病前的感染接触史、旅行史、基础疾病等。例如询问流感患者发病前是否接触过流感患者，询问长期发热患者是否有基础疾病如自身免疫性疾病等。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现发热的病因线索。检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；检查皮肤黏膜情况，有无皮疹、出血点等；检查淋巴结是否肿大；检查心肺腹等重要脏器，如肺部听诊有无啰音，腹部触诊有无压痛、反跳痛等。
（三）实验室检查
1.血常规：通过血常规检查可以初步判断是细菌感染还是病毒感染等。一般细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。例如细菌性肺炎患者血常规常显示白细胞及中性粒细胞增高。
2.病原学检查：根据患者的病情进行相应的病原学检查，如取痰液、血液、尿液等标本进行细菌培养、病毒核酸检测等。若怀疑肺炎链球菌肺炎，可进行痰培养查找肺炎链球菌；怀疑流感病毒感染，可进行流感病毒核酸检测等。
3.其他检查：根据病情还可能进行血沉、C反应蛋白、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等。如自身免疫性疾病患者可能有血沉增快、C反应蛋白升高及自身抗体阳性等表现；恶性肿瘤患者可能有肿瘤标志物异常等。
五、发热的处理原则
（一）一般处理
对于低热患者，可采用物理降温方法，如使用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，帮助散热。同时让患者多饮水，补充因发热丢失的水分，促进代谢废物排出。
（二）针对病因治疗
1.感染性发热：如果是细菌感染引起的发热，根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。例如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素类等抗生素；如果是病毒感染引起的发热，一般以对症支持治疗为主，必要时可使用抗病毒药物，但需严格掌握适应证。如流感病毒感染在发病48小时内可使用神经氨酸酶抑制剂等抗病毒药物。
2.非感染性发热：自身免疫性疾病引起的发热需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗；恶性肿瘤引起的发热则需要根据肿瘤的类型和分期采取手术、化疗、放疗等相应的治疗措施；中暑引起的发热需要迅速脱离高温环境，进行降温等对症处理。
六、不同人群发热的特点及注意事项
（一）儿童
儿童发热时病情变化较快，因为儿童的体温调节中枢发育尚未完善，发热可能更容易出现高热惊厥等情况。在处理儿童发热时，优先采用非药物干预，如适当减少衣物、温水擦浴等。同时要密切观察儿童的精神状态、体温变化等情况，若体温超过38.5℃且伴有精神萎靡等情况，需及时就医，但要避免自行给低龄儿童使用不恰当的退热药物。
（二）老年人
老年人发热时可能临床表现不典型，有时体温升高不明显，但可能存在潜在的严重感染等情况。老年人各脏器功能减退，在处理发热时要谨慎用药，需密切监测体温及全身情况，及时就医明确发热病因，因为老年人发热可能提示较为严重的疾病，如肺炎、泌尿系统感染等。
（三）孕妇
孕妇发热需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。孕妇发热时要及时就医，在医生的指导下进行评估和处理，首先采用物理降温等非药物方法尝试降温，然后根据具体病情决定是否需要使用药物及选择对胎儿影响较小的药物。
（四）有基础疾病的人群
如患有糖尿病、冠心病等基础疾病的人群发热时，由于基础疾病的存在，发热可能会加重基础疾病的病情。这类人群发热后需要更加积极地就医，及时明确发热病因并进行治疗，同时要密切监测基础疾病的相关指标，如糖尿病患者要监测血糖变化等。
