眩晕症是常见临床综合征，有周围性和中枢性等分类及不同病因，诊断通过病史采集、体格检查和辅助检查进行，治疗分对症和病因治疗，不同人群如儿童、老年人、女性有不同特点及注意事项。周围性眩晕包括梅尼埃病、耳石症、前庭神经元炎等，中枢性眩晕包括脑血管性眩晕、颅内肿瘤、多发性硬化等；诊断要详细问病史、全面体格检查及借助听力学、前庭功能、影像学、实验室等辅助检查；治疗对症止晕止吐，病因上周围性和中枢性各有相应治疗方法；儿童眩晕少见，老人易伴基础病且易跌倒，女性特殊时期易眩晕，需针对性处理。
一、眩晕症的定义
眩晕症是一种常见的临床综合征，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平衡失调、站立不稳、恶心、呕吐、眼球震颤等表现。
二、眩晕症的分类及常见病因
（一）周围性眩晕
1.梅尼埃病
病因：病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。多见于中青年人，男女发病率无明显差异，生活方式方面，长期精神紧张、劳累等可能诱发。其病理基础是膜迷路积水，导致内耳淋巴循环障碍，影响内耳的平衡感知功能。
表现：发作性眩晕，常突然发作，持续时间多为数小时至数天，伴有耳鸣、听力下降、耳胀满感等。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
病因：耳石脱落后移位至半规管内，头部位置变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致眩晕发作。各年龄段均可发病，生活方式中头部外伤、耳部手术等可能是诱因。
表现：与头部位置变化有关的短暂性眩晕，持续时间一般不超过1分钟。
3.前庭神经元炎
病因：可能是病毒感染累及前庭神经元，多见于青壮年，无明显性别差异，上呼吸道感染等可能是诱发因素。
表现：突发眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕可持续数天至数周，病前多有上呼吸道感染史。
（二）中枢性眩晕
1.脑血管性眩晕
病因：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群易患。由于脑血管病变，如脑梗死、脑出血等，影响了脑部与前庭相关的神经传导通路，导致眩晕。
表现：眩晕程度不一，常伴有神经系统定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等。
2.颅内肿瘤
病因：肿瘤生长压迫或侵犯前庭神经及相关结构，各年龄段均可发生，肿瘤性质不同病因各异。
表现：眩晕可为持续性或间歇性，常伴有头痛、视力障碍、肢体无力等症状。
3.多发性硬化
病因：是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，多见于中青年女性，生活方式等因素对其有一定影响，可能与遗传、环境等多种因素有关。
表现：眩晕可作为首发症状或伴随症状出现，还可伴有肢体麻木、无力、视力下降等多系统症状。
三、眩晕症的诊断方法
（一）病史采集
详细询问眩晕发作的特点，包括发作的诱因、发作时间、持续时间、伴随症状（如耳鸣、听力下降、头痛、肢体无力等）、既往病史（如耳部疾病史、神经系统疾病史、心血管疾病史等）、家族史等。例如，询问患者眩晕发作前是否有头部位置变化，是否有感冒发热等前驱症状。
（二）体格检查
1.一般检查：包括生命体征检查，如血压、心率等，观察患者的精神状态、面色等。
2.神经系统检查：检查患者的肌力、肌张力、腱反射、病理反射、共济运动、颅神经等，以判断是否存在神经系统病变。例如，检查眼球震颤的方向、幅度等，周围性眩晕的眼球震颤多为水平性或水平旋转性，幅度较小；中枢性眩晕的眼球震颤方向多样，幅度较大。
3.耳部检查：检查外耳道、鼓膜情况，进行听力测试等，以排查耳部疾病导致的眩晕，如纯音听阈测试可评估听力情况，声导抗检查可了解中耳功能等。
（三）辅助检查
1.听力学检查：如纯音测听、声导抗、耳声发射等，有助于判断是否存在耳部病变及病变的部位和性质。
2.前庭功能检查：包括眼震电图、平衡功能测试等，可评估前庭功能的状态。例如，眼震电图可以记录眼球震颤的频率、幅度、方向等，帮助判断前庭系统的功能。
3.影像学检查
头颅CT：可初步排查颅内出血、肿瘤等病变。
头颅MRI：对脑部病变的诊断价值更高，尤其是对于后循环缺血、颅内肿瘤等的诊断，能够更清晰地显示脑部结构。
4.实验室检查：如血常规、血糖、血脂、血沉、免疫学检查等，有助于排查全身性疾病导致的眩晕，如感染、代谢紊乱等。
四、眩晕症的治疗原则
（一）对症治疗
1.止晕治疗：可使用一些抗眩晕药物，如异丙嗪等，但需注意药物的不良反应及适用人群。对于儿童，应谨慎使用抗眩晕药物，优先考虑非药物干预措施。
2.止吐治疗：若患者伴有严重呕吐，可使用止吐药物，如甲氧氯普胺等，但同样要考虑患者的年龄等因素，低龄儿童使用需格外谨慎。
（二）病因治疗
1.周围性眩晕的病因治疗
梅尼埃病：发作期可使用脱水剂，如甘露醇等减轻膜迷路积水；间歇期可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等。
良性阵发性位置性眩晕：主要通过复位治疗，根据不同的半规管类型采用相应的复位手法，如Epley法等治疗耳石症。
前庭神经元炎：主要是抗病毒治疗及对症支持治疗，如使用阿昔洛韦等抗病毒药物，同时进行止晕、止吐等对症处理。
2.中枢性眩晕的病因治疗
脑血管性眩晕：根据脑血管病变的类型进行相应治疗，如脑梗死可采用溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗；脑出血则根据出血量等情况采取保守治疗或手术治疗。
颅内肿瘤：多采取手术切除肿瘤、放疗、化疗等治疗措施。
多发性硬化：主要采用免疫调节治疗，如使用干扰素β等药物。
五、不同人群眩晕症的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童眩晕相对少见，但也可由耳部感染（如中耳炎累及内耳）、先天性内耳畸形等引起。儿童眩晕发作时可能表述不清，常表现为哭闹、烦躁不安、平衡失调等。
2.注意事项：儿童眩晕时应避免剧烈活动，防止摔倒受伤。诊断时要谨慎使用影像学检查，尽量采用无创或对儿童影响小的检查方法。治疗上优先选择非药物干预措施，如复位治疗（对于耳石症）等，药物使用要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
1.特点：老年人眩晕多与脑血管疾病、内耳退行性变等有关。由于老年人各器官功能减退，眩晕发作时更容易出现跌倒等意外，且可能同时伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情相对复杂。
2.注意事项：老年人眩晕时要密切观察其生命体征及平衡情况，防止跌倒。诊断时要全面考虑其基础疾病，进行详细的病史采集和全面的体格检查及辅助检查。治疗时要综合考虑其肝肾功能等情况，选择合适的治疗方法，药物治疗要注意药物之间的相互作用。
（三）女性
1.特点：女性在某些特殊时期，如月经期、妊娠期等可能出现眩晕。例如，妊娠期女性可能由于内分泌变化、血容量增加等因素诱发眩晕；月经期女性可能由于激素变化等出现眩晕。
2.注意事项：女性在特殊时期出现眩晕时，要结合其生理特点进行诊断和治疗。妊娠期女性使用药物要特别谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物；月经期女性要注意休息，避免劳累等诱发因素。
