听力下降由耳部疾病和全身性疾病等多种病因引起。耳部疾病中，外耳的耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤；中耳的急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤；内耳的突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性耳聋、老年性耳聋均可导致听力下降。全身性疾病里，心血管疾病的高血压、动脉粥样硬化；内分泌疾病的糖尿病、甲状腺功能减退；神经系统疾病的脑梗死、听神经瘤；其他全身性疾病的自身免疫性疾病、遗传性疾病等也会引发听力下降。
一、耳部疾病相关病因
1.外耳疾病
耵聍栓塞：耵聍俗称耳屎，当耵聍分泌过多或排出受阻时，会堆积形成栓塞，阻塞外耳道，影响声音传导，从而导致听力下降。例如，长期不清理外耳道，耵聍逐渐聚集，就可能引发听力减退。不同年龄人群都可能发生，儿童如果耵聍腺分泌活跃且家长未注意清理，也易出现耵聍栓塞；成年人因耳部卫生习惯不佳等也可能患病。
外耳道异物：多见于儿童，比如儿童将小珠子、豆类等异物塞入外耳道，异物会阻挡声音传入中耳，导致听力下降。不同生活环境下，儿童接触异物的机会不同，在一些卫生习惯较差或儿童活动环境复杂的情况下，外耳道异物引发听力下降的风险增加。
外耳道胆脂瘤：外耳道胆脂瘤是由于外耳道上皮脱屑、胆固醇结晶堆积形成的团块，不断增大的胆脂瘤会压迫破坏外耳道骨质，进而影响听力。其发病可能与外耳道损伤、慢性炎症等有关，各年龄段均可发病，但多见于成年人，不同生活中耳部受到外伤或有慢性炎症刺激的人群发病风险较高。
2.中耳疾病
中耳炎
急性中耳炎：多由细菌或病毒感染引起，上呼吸道感染时，病原体容易通过咽鼓管侵入中耳，引发急性炎症，导致中耳腔积液、鼓膜充血等，影响声音传导，出现听力下降。儿童由于咽鼓管短、宽且平直，更容易发生急性中耳炎，比如在感冒后，儿童患急性中耳炎的概率相对较高。不同年龄儿童的咽鼓管解剖特点不同，年龄越小越容易因上呼吸道感染诱发急性中耳炎。
分泌性中耳炎：常因咽鼓管功能障碍、感染等因素导致中耳积液，中耳内压力变化影响鼓膜振动，从而引起听力下降。腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的常见病因之一，腺样体位于鼻咽部，肥大时会堵塞咽鼓管咽口，影响中耳通气引流。儿童时期腺样体处于生长发育阶段，较易出现肥大情况，进而增加分泌性中耳炎的发生风险，影响听力。
慢性化脓性中耳炎：多由急性中耳炎迁延不愈所致，炎症长期刺激中耳结构，导致鼓膜穿孔、听小骨破坏等，造成听力不同程度的下降。长期患有慢性化脓性中耳炎的患者，听力会逐渐减退，不同病程的患者听力受损程度不同，病史较长者听力下降往往更为明显。
中耳胆脂瘤：中耳胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，由角化的鳞状上皮堆积形成，会破坏周围骨质，侵犯邻近结构，如听小骨等，导致听力进行性下降。其发病机制尚不完全明确，可能与先天性胚胎残留、上皮异位等有关，各年龄段均可发病，不同耳部发育情况或有耳部外伤等情况的人群发病风险有差异。
3.内耳疾病
突发性耳聋：病因尚不十分明确，可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞、膜迷路积水等因素有关。突然发生的听力下降，可在数分钟、数小时或3天内达到听力损失高峰。各年龄段均可能发病，生活中过度劳累、精神压力大等可能是诱发因素，比如长期处于高强度工作压力下的成年人，患突发性耳聋的风险可能增加。
梅尼埃病：主要病理改变是膜迷路积水，临床表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。其病因可能与内淋巴产生和吸收失衡、免疫反应、内耳缺血等有关，多见于中青年人，不同生活方式下，如长期作息不规律、精神紧张的中青年人，患梅尼埃病的概率相对较高。
噪声性耳聋：长期暴露在噪声环境中引起的听力损伤。比如长期在工厂车间嘈杂环境工作的工人、长期佩戴耳机听高分贝音乐的人群等，噪声会损伤内耳毛细胞，导致听力下降。不同年龄和暴露噪声的强度、时间等因素有关，年龄越大，长期噪声暴露后听力受损的可能性相对越高；暴露噪声强度越大、时间越长，听力下降越明显。
老年性耳聋：随着年龄增长出现的听力减退，是人体衰老在听觉器官的表现。主要与内耳感受器退变、听觉神经细胞减少等退行性变有关，老年人普遍存在不同程度的老年性耳聋，随着年龄增加，听力下降的程度和速度可能逐渐加重。
二、全身性疾病相关病因
1.心血管疾病
高血压：高血压可导致内耳血管痉挛、缺血，影响内耳的血液供应，进而引起听力下降。长期高血压控制不佳的患者，发生听力下降的风险增加。不同年龄的高血压患者，随着病程延长，听力受损的可能性增大，老年人本身血管弹性下降，高血压对听力的影响可能更明显。
动脉粥样硬化：全身动脉粥样硬化可累及内耳血管，使内耳供血不足，导致听力减退。中老年人是动脉粥样硬化的高发人群，随着年龄增加，动脉粥样硬化的发生率升高，进而增加了听力下降的风险，不同生活方式中，高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的发展，加重对听力的影响。
2.内分泌疾病
糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的血液供应和神经功能，导致听力下降。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，更容易出现耳部并发症，引发听力问题。不同年龄段的糖尿病患者，病程较长者发生听力下降的概率相对较高，儿童糖尿病患者相对较少，但一旦患病，若血糖控制不好，也可能影响内耳功能。
甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可影响内耳的代谢和功能，导致听力下降。各年龄段均可发生，成年人中女性相对更易患甲状腺功能减退，进而影响听力，不同甲状腺功能减退的严重程度不同，病情较重且未得到及时治疗的患者，听力下降可能更明显。
3.神经系统疾病
脑梗死：脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血坏死，如果影响到与听觉相关的脑区，可引起听力下降。中老年人是脑梗死的高发人群，有脑血管疾病危险因素的人群，如高血压、高血脂、吸烟等人群，患脑梗死进而导致听力下降的风险增加。不同年龄的脑梗死患者，根据梗死部位和范围的不同，听力受损程度有所差异。
听神经瘤：是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，随着肿瘤增大，会压迫听神经，导致听力逐渐下降，多表现为单侧听力下降。任何年龄都可能发病，但多见于成年人，肿瘤的生长速度和大小不同，对听力的影响程度不同，早期肿瘤较小时可能仅有轻微听力下降，随着肿瘤增大，听力下降会逐渐加重。
4.其他全身性疾病
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及内耳，引起免疫反应损伤内耳结构和功能，导致听力下降。不同自身免疫性疾病的患者，发病机制不同，但都会因自身免疫异常影响内耳，各年龄段均可发病，女性患者相对较多，在自身免疫性疾病活动期，听力下降可能会加重。
遗传性疾病：某些遗传性耳聋是由于基因缺陷导致，如常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传等类型的耳聋。家族中有遗传性耳聋病史的人群，后代患遗传性耳聋的风险增加，不同遗传方式的家族，发病特点不同，通过基因检测等手段可以早期发现有遗传风险的人群。
