可从症状表现、病史及相关因素、专科检查、与其他疾病鉴别等方面判断鼻炎。症状表现包括鼻塞的持续性或间歇性、单侧或双侧，流涕的性质和量，打喷嚏的频率，鼻痒的程度；病史及相关因素涉及过敏史、感染史、环境因素；专科检查有前鼻镜、鼻内镜检查及过敏原检测；需与感冒、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等疾病鉴别，感冒有全身症状且病程短，鼻腔异物有异物吸入史及特殊表现，鼻腔肿瘤症状进行性加重且可通过检查发现新生物。
一、症状表现判断
（一）鼻塞
1.持续性或间歇性：鼻炎患者可能出现鼻塞，可为持续性，即长时间鼻子不通气；也可能是间歇性，在一天中某些时段鼻塞明显，某些时段相对较轻。例如变应性鼻炎（过敏性鼻炎）患者，接触过敏原后易出现间歇性鼻塞，而慢性鼻炎患者鼻塞可能呈持续性或间歇性加重趋势。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易用口呼吸来缓解鼻塞带来的不适。
2.单侧或双侧：一般来说，急性鼻炎早期可能先出现单侧鼻塞，随后发展为双侧；而慢性鼻炎、过敏性鼻炎等多为双侧鼻塞，但也有特殊情况，如鼻腔内有单侧肿物等类似鼻炎表现的疾病需鉴别，但单纯从鼻塞单侧或双侧判断鼻炎时，双侧鼻塞更常见于鼻炎情况，但不是绝对区分依据。
（二）流涕
1.鼻涕性质：
清水样涕：常见于变应性鼻炎，因接触过敏原后，鼻腔黏膜分泌亢进，产生大量清水样鼻涕，儿童变应性鼻炎患者此表现较明显，常常不自觉地流清水样鼻涕。
脓涕：多见于感染性鼻炎，如细菌感染引起的急性鼻炎、鼻窦炎等，鼻涕呈黄色或黄绿色，质地较黏稠。成年人患鼻窦炎时脓涕表现较典型，而儿童鼻窦炎时脓涕可能倒流至咽部，引起咳嗽等表现，需注意鉴别。
2.流涕量：不同类型鼻炎流涕量不同，变应性鼻炎发作时流涕量较多，而慢性单纯性鼻炎流涕量相对较少，但也有个体差异。
（三）打喷嚏
1.发作频率：变应性鼻炎患者多有频繁打喷嚏症状，可在接触过敏原后瞬间出现多个连续打喷嚏，一天中可能多次发作。例如花粉症患者，在花粉传播季节会频繁打喷嚏。而其他类型鼻炎如急性鼻炎初期也可能有打喷嚏症状，但相对变应性鼻炎发作频率可能稍低。不同年龄人群打喷嚏表现类似，但儿童可能因鼻腔刺激更敏感而打喷嚏更频繁。
（四）鼻痒
1.瘙痒程度：变应性鼻炎患者鼻痒症状较为明显，瘙痒程度较剧烈，常忍不住用手揉鼻。而其他鼻炎如急性鼻炎鼻痒症状相对较轻。不同年龄人群鼻痒感受不同，儿童可能更难表达鼻痒，但会通过抓鼻等动作表现出来。
二、病史及相关因素判断
（一）过敏史
1.变应性鼻炎相关过敏史：如果患者有明确的过敏原接触史，如对花粉、尘螨、动物毛发等过敏，且出现上述鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，那么变应性鼻炎的可能性较大。例如有家族过敏史的儿童，在接触相应过敏原后更易发生变应性鼻炎。
2.其他过敏相关情况：了解患者是否有其他过敏疾病，如支气管哮喘等，因为变应性鼻炎和支气管哮喘常被认为是“同一气道，同一疾病”，两者在发病机制等方面有一定关联，若有支气管哮喘病史，合并鼻炎的概率相对较高。
（二）感染史
1.急性鼻炎感染史：有上呼吸道感染病史，尤其是病毒感染引起的上呼吸道感染，之后出现鼻炎相关症状，如先有感冒症状，然后出现鼻塞、流涕等鼻炎表现，多考虑急性鼻炎。例如儿童在冬季易患病毒性上呼吸道感染，之后出现鼻炎症状，要考虑急性鼻炎可能。
2.鼻窦炎相关感染史：如果患者有反复的呼吸道感染，且出现脓涕、鼻塞加重等情况，要考虑是否合并鼻窦炎，而鼻窦炎也属于鼻炎相关的一种情况，可能有既往反复呼吸道感染导致鼻窦感染的病史。
（三）环境因素
1.职业环境：长期处于粉尘、化学物质等污染环境中的人群，易患职业性鼻炎。例如在矿山工作的人员，长期接触粉尘，鼻腔受到刺激，易出现鼻炎症状。不同职业人群接触不同的环境因素，需考虑其对鼻腔的影响。
2.生活环境：居住环境潮湿、卫生条件差等也可能诱发鼻炎。例如室内湿度大易滋生尘螨，接触尘螨后易引发变应性鼻炎。对于儿童来说，居住环境的卫生情况对其鼻炎发生影响较大，家长需注意保持儿童居住环境的清洁干燥。
三、专科检查判断
（一）前鼻镜检查
1.鼻腔黏膜情况：通过前鼻镜检查可以观察鼻腔黏膜颜色、是否肿胀、有无分泌物等。变应性鼻炎患者鼻腔黏膜多呈苍白、水肿状态；感染性鼻炎患者鼻腔黏膜充血、肿胀，有脓性分泌物等。儿童进行前鼻镜检查时需注意轻柔操作，避免损伤儿童鼻腔黏膜。
2.鼻甲情况：观察鼻甲大小、形态，如变应性鼻炎患者下鼻甲可呈水肿样增大，慢性鼻炎患者下鼻甲可能肥厚等。不同年龄儿童鼻甲形态与成人有一定差异，儿童鼻甲相对较娇嫩，容易受炎症等因素影响而发生变化。
（二）鼻内镜检查
1.详细观察鼻腔内部：鼻内镜检查能更清晰地观察鼻腔各部位情况，包括鼻腔黏膜细微病变、鼻道有无分泌物等。对于诊断鼻窦炎、鼻腔内有无新生物等有重要意义。在儿童中，鼻内镜检查虽有一定侵入性，但对于明确鼻炎相关鼻腔内部病变是必要的检查手段，操作时需在专业医生规范操作下进行，以减少对儿童的不适影响。
2.判断病变范围：通过鼻内镜可以了解病变是局限于某一部位还是累及多个鼻道等，例如鼻窦炎时可以明确哪个鼻窦受累等情况，有助于更准确判断鼻炎相关的鼻腔病变情况。
（三）过敏原检测
1.皮肤点刺试验：是常用的过敏原检测方法之一，通过在皮肤表面点刺相应过敏原提取物，观察皮肤反应来判断是否对该过敏原过敏。对于变应性鼻炎患者，该检查可以明确具体过敏原，如对花粉、尘螨等过敏情况。儿童进行皮肤点刺试验时需注意选择合适的过敏原试剂，且要由专业人员操作，避免出现严重过敏反应等情况。
2.血清特异性IgE检测：通过检测血清中特异性IgE水平来判断是否对某种过敏原过敏。该检测相对皮肤点刺试验更安全，尤其适用于皮肤点刺试验有禁忌证的患者。对于变应性鼻炎患者，结合病史和血清特异性IgE检测等可以更精准诊断过敏原。
四、与其他疾病鉴别判断
（一）感冒
1.病程及症状特点：感冒一般由病毒感染引起，病程相对较短，通常1-2周可自愈。除了有鼻炎相关症状如鼻塞、流涕外，还常伴有全身症状，如发热、头痛、全身乏力等，而单纯鼻炎一般无明显全身症状，当然在急性鼻炎初期可能和感冒症状相似，但随着病程发展，感冒的全身症状会逐渐缓解，而鼻炎相关症状可能持续或有变化。儿童感冒时全身症状可能更明显，需注意与儿童鼻炎鉴别。
（二）鼻腔异物
1.病史及表现：有鼻腔异物吸入史的患者，除了可能有类似鼻炎的鼻塞、流涕症状外，多有单侧鼻塞，且流涕可为血性、有异味等表现。通过详细询问病史和鼻内镜检查可发现鼻腔内异物，这是与鼻炎鉴别的重要点。儿童是鼻腔异物的高发人群，家长需留意儿童是否有将异物塞入鼻腔的情况。
（三）鼻腔肿瘤
1.症状特点及检查：鼻腔肿瘤患者也可能出现鼻塞、流涕等症状，但一般症状呈进行性加重，且可能伴有鼻出血、面部麻木等表现。通过鼻内镜检查、CT或MRI等影像学检查可以发现鼻腔内新生物，从而与鼻炎鉴别。无论是儿童还是成人，出现鼻塞、流涕等症状进行性加重时都需警惕鼻腔肿瘤的可能。
