糖尿病长期血糖控制不佳可通过糖尿病肾病发展为尿毒症，糖尿病肾病有早期、中期、晚期阶段，预防需从血糖控制（饮食、运动、药物）、血压控制（选合适药物、监测血压）、定期体检（早期筛查）等方面着手，不同年龄等因素影响糖尿病发展及并发症发生，要个体化管理以降低发展为尿毒症风险。
糖尿病肾病的发展阶段
早期：肾小球滤过率可能会升高，尿中出现微量白蛋白，此时若能有效控制血糖、血压等，病情有可能得到一定程度的逆转。对于年轻糖尿病患者，由于身体代偿能力相对较好，早期干预效果往往更理想；而老年糖尿病患者，本身肾功能储备相对较低，更需密切关注早期指标变化。
中期：临床蛋白尿逐渐出现，24小时尿蛋白定量超过0.5g。此阶段血压控制尤为重要，高血压会进一步加重糖尿病肾病的进展，不同年龄的患者血压控制目标有所差异，一般来说，中青年糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至140/90mmHg以下，但需避免血压过低影响肾脏灌注。
晚期：发展到尿毒症阶段，肾小球滤过率显著下降，体内代谢废物如肌酐、尿素氮等无法正常排出，出现一系列尿毒症的临床表现，如恶心、呕吐、贫血、电解质紊乱等。对于有基础心血管疾病的糖尿病肾病患者，进入尿毒症阶段后，心血管并发症的风险会大幅增加，需要更加谨慎地进行治疗和管理。
预防糖尿病发展为尿毒症的措施
血糖控制
饮食方面：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化的饮食方案。年轻患者代谢相对旺盛，可适当保证碳水化合物、蛋白质等的摄入，但要控制糖分的总摄入量；老年患者则需注意营养均衡的同时，避免高糖、高脂食物过多摄入，合理控制总热量。例如，计算每日所需热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%左右，脂肪30%以下，其中蛋白质应选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。
运动方面：适当的运动有助于控制血糖，不同年龄的患者运动方式和强度不同。中青年患者可选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；老年患者可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，每次运动30分钟左右，每周坚持5天以上。运动时要注意避免低血糖发生，尤其是使用降糖药物的患者，运动前后要监测血糖。
药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。年轻患者若没有禁忌证，二甲双胍可作为一线用药；老年患者使用胰岛素时需更加注意监测血糖，避免低血糖，同时要考虑到老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，调整药物剂量需更加谨慎。
血压控制
选择合适的降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。但这类药物可能会引起干咳等不良反应，对于有咳嗽病史的患者需谨慎使用。不同年龄患者对药物的耐受性不同，年轻患者可能能更好地耐受这类药物的常见不良反应，而老年患者要关注药物对肝肾功能的影响以及可能出现的低血压等情况。
监测血压：定期监测血压，了解血压控制情况，根据血压变化调整治疗方案。无论是年轻还是老年患者，都要养成定期测量血压的习惯，在家中可使用电子血压计监测，保证测量方法正确。
定期体检
早期筛查：糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白检测、肾功能检查等，以便早期发现糖尿病肾病。年轻患者由于病情进展相对可能较快，更要严格按照医生建议的时间间隔进行筛查；老年患者本身肾功能衰退的风险较高，筛查频率应适当增加。通过早期筛查，能够在糖尿病肾病的可逆阶段采取干预措施，延缓病情进展。
总之，糖尿病患者通过积极控制血糖、血压，定期体检等措施，可以有效降低发展为尿毒症的风险，不同年龄、性别等因素都会影响糖尿病的发展及并发症的发生，在预防和治疗过程中都需要充分考虑这些因素，进行个体化的管理。
