糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，由无机械性梗阻时糖尿病致胃排空延迟，发病与神经病变、胃肠激素紊乱有关，有早饱、腹胀、恶心呕吐等消化系统及全身表现，通过胃排空功能检查、胃镜检查诊断，需从血糖控制、饮食调整、用促胃肠动力药、处理并发症等治疗管理，儿童和老年患者有不同注意事项。
发病机制
神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态会导致神经纤维发生病变，其中迷走神经和交感神经等与胃动力相关的神经受累。迷走神经功能障碍会影响胃的蠕动和排空，交感神经相对兴奋可能也参与了胃排空延迟的过程。例如，研究发现糖尿病患者胃窦部的胆碱能神经纤维数量减少，而去甲肾上腺素能神经纤维相对增多，影响了胃的正常运动节律。
胃肠激素紊乱：一些胃肠激素参与胃排空的调节，糖尿病患者胃肠激素水平会发生改变。如胃动素可刺激胃的收缩，促进胃排空，糖尿病患者胃动素分泌可能减少；而胃抑制性多肽等激素水平异常也可能影响胃的排空功能。
临床表现
消化系统症状
早饱：患者进食少量食物就感觉饱胀，食量明显减少。例如，原本能吃一碗饭，现在吃半碗就觉得很饱，无法继续进食。
腹胀：胃部胀满不适，持续时间较长，可在进食后加重。
恶心、呕吐：呕吐物多为胃内容物，可为未消化的食物，呕吐频率不定，有的患者偶尔呕吐，有的则频繁呕吐。
全身表现：由于进食减少，患者可能出现体重减轻、营养不良等情况，长期的营养摄入不足还可能影响患者的整体健康状况，导致身体抵抗力下降等。
诊断方法
胃排空功能检查
核素扫描：是诊断胃排空的金标准。让患者口服含有放射性核素标记的食物，然后通过γ相机动态观察胃内放射性物质的排空情况，可定量测定胃排空率。例如，正常情况下，固体食物的胃排空半排时间约为45-75分钟，液体食物约为10-30分钟，糖尿病性胃轻瘫患者胃排空半排时间延长。
呼气试验：口服含有标记碳水化合物的试剂，通过检测呼气中标记物的含量来评估胃排空情况。这种方法相对无创，但准确性可能略低于核素扫描。
胃镜检查：排除胃部的机械性梗阻，如肿瘤、幽门狭窄等情况，因为机械性梗阻也可导致胃排空延迟，需要与糖尿病性胃轻瘫鉴别。
治疗与管理
血糖控制：良好的血糖控制是基础，通过饮食、运动和降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在合理范围内，有助于改善胃轻瘫的症状。因为高血糖是导致神经病变和胃肠激素紊乱的重要因素，稳定血糖水平可以延缓病情的进展。
饮食调整：采取少食多餐的饮食方式，避免进食过多油腻、难以消化的食物，选择容易消化的食物，如软食、半流质食物等。例如，将一天的食物分成5-6餐进食，每餐量不宜过多。同时，增加膳食纤维的摄入可能有助于改善胃肠动力，但要注意逐渐增加膳食纤维的量，避免引起胃肠道不适。
促胃肠动力药物：可使用一些促胃肠动力药物，如莫沙必利等，促进胃的蠕动，加快胃排空。但需要在医生的指导下使用，因为不同患者对药物的反应可能不同。
并发症处理：对于出现营养不良的患者，可能需要补充营养物质，如通过肠内营养或肠外营养来保证机体的营养需求。如果患者呕吐严重导致水电解质紊乱，需要及时纠正水电解质失衡。
特殊人群注意事项
儿童糖尿病患者：儿童糖尿病性胃轻瘫相对较少见，但一旦发生需要更加谨慎处理。在饮食调整方面，要保证儿童的生长发育所需营养，可能需要根据儿童的年龄和营养需求制定特殊的饮食计划。在药物使用上，促胃肠动力药物的选择和使用需要严格考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物，尽量优先选择非药物干预措施来改善胃轻瘫症状。
老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常合并多种基础疾病，在治疗糖尿病性胃轻瘫时，要注意药物之间的相互作用。血糖控制目标可能与年轻患者有所不同，需要更谨慎地调整降糖方案。饮食调整要考虑老年人的消化功能和口味偏好，确保营养摄入的同时，让患者能够接受饮食方式的改变。同时，要密切观察老年患者在治疗过程中的不良反应，因为老年人对药物的耐受性可能较差。
