小儿蛋白质-能量营养不良需通过病史采集、体格检查、实验室检查评估诊断，治疗干预包括饮食调整、治疗基础疾病、对症支持，预防措施有合理喂养、定期健康监测、预防疾病，特殊人群如早产儿、有慢性疾病小儿、低龄儿童有相应注意事项。
一、评估与诊断
1.病史采集：详细询问小儿的喂养史，包括喂养方式（母乳喂养、人工喂养或混合喂养）、辅食添加情况、进食量、有无挑食、偏食等情况；了解小儿的生长发育情况，如体重、身高的变化；询问有无慢性疾病史、感染性疾病史等，这些因素可能影响小儿对蛋白质-能量的摄入和吸收。
2.体格检查：测量体重、身高、头围等指标，评估体重-身高（体重指数，BMI）情况，判断营养不良的程度。同时检查小儿的皮肤、毛发、肌肉等情况，蛋白质-能量营养不良的小儿可能出现皮肤干燥、弹性差、毛发干枯等表现，肌肉松弛、消瘦等。
3.实验室检查：可检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，这些指标能反映机体蛋白质营养状况。血清白蛋白降低是蛋白质营养不良的重要指标，前白蛋白半衰期短，更能敏感反映近期营养变化；还可检测血糖、电解质等，了解小儿的代谢及内环境情况。
二、治疗与干预
（一）饮食调整
1.婴儿期：对于母乳喂养的婴儿，应鼓励继续母乳喂养，因为母乳是婴儿最理想的营养来源。对于人工喂养的婴儿，选择合适的配方奶，根据婴儿年龄调整配方奶的阶段。若婴儿已添加辅食，应逐渐添加富含蛋白质和能量的辅食，如蛋黄、瘦肉泥、鱼类、豆类制品等，从少量开始，逐渐增加种类和量。
2.幼儿及儿童期：保证饮食中含有足够的蛋白质，如优质蛋白质（蛋类、奶类、鱼类、肉类等），同时提供充足的能量，可选择碳水化合物丰富的食物（如大米、面粉、土豆等）。根据小儿的年龄和营养不良程度制定个性化的饮食计划，增加餐次，保证每日能量和蛋白质的摄入达到推荐量。例如，对于轻度营养不良的小儿，可在原有饮食基础上增加20%-30%的能量和蛋白质摄入；对于中重度营养不良的小儿，需要缓慢增加饮食量，避免引起消化不良。
（二）治疗基础疾病
如果小儿存在导致蛋白质-能量营养不良的基础疾病，如慢性腹泻、先天性心脏病、反复呼吸道感染等，应积极治疗基础疾病。例如，对于慢性腹泻的小儿，要明确病因，如感染性腹泻需进行抗感染治疗，非感染性腹泻需调整饮食、保护胃肠黏膜等治疗，待腹泻症状改善后，小儿的营养状况有望逐渐改善。
（三）对症支持
对于出现并发症的小儿进行对症支持治疗。如出现贫血，根据贫血的类型和程度进行相应处理，缺铁性贫血可补充铁剂；出现电解质紊乱，如低钠、低钾等，根据检查结果进行电解质的补充纠正。
三、预防措施
1.合理喂养：从婴儿期开始，提倡母乳喂养，母乳不足或无母乳时选择合适的配方奶。及时、合理添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则。培养小儿良好的饮食习惯，定时进餐，不挑食、不偏食。
2.定期健康监测：定期测量小儿的体重、身高，监测生长发育情况。对于早产儿、低出生体重儿等高危儿，要加强监测和喂养指导，确保其获得足够的营养。
3.预防疾病：积极预防和治疗小儿的各种感染性疾病和慢性疾病，减少疾病对小儿营养摄入和吸收的影响。保持居住环境的卫生，减少感染的机会。
四、特殊人群注意事项
1.早产儿：早产儿由于出生时各器官发育尚未成熟，对营养的需求更高且消化功能更弱。喂养时应选择适合早产儿的配方奶，喂养方式可采用少量多次喂养，密切观察早产儿的耐受情况，根据其生长发育情况及时调整喂养方案，保证能量和蛋白质的摄入满足其追赶生长的需求。
2.有慢性疾病的小儿：如患有先天性心脏病的小儿，由于疾病本身可能影响机体的代谢和营养利用，在喂养时要注意能量和蛋白质的供给，同时要避免过度喂养加重心脏负担。需要在儿科医生和营养师的共同指导下制定个性化的营养方案，并且要密切监测小儿的病情变化和营养状况。
3.低龄儿童：低龄儿童消化系统发育尚未完善，在饮食调整过程中要特别注意食物的质地和安全性，避免发生呛噎等意外。添加辅食时要逐步进行，从细腻的食物开始，逐渐过渡到较粗的食物，同时要注意食物的卫生，防止胃肠道感染影响营养的吸收。
