甲状腺肿瘤包括良性和恶性（甲状腺癌为恶性），良性肿瘤细胞分化高、生长缓、无转移，影响多为局部压迫，恶性肿瘤细胞分化低、具侵袭转移性，不同类型预后等有差异，临床表现上良性多体检发现结节、大时才压迫，恶性早期也为结节但质地硬等且有淋巴结肿大等，诊断靠超声等影像学及病理学检查，治疗上良性多手术切除，恶性依类型分期等有不同治疗方式且不同年龄等患者有差异。
一、定义与范畴
甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺部位的肿瘤性病变，它涵盖了良性肿瘤和恶性肿瘤（甲状腺癌是其中的恶性类型）。甲状腺癌则是甲状腺细胞发生恶变所形成的恶性肿瘤，属于甲状腺肿瘤中的恶性范畴。
二、病理性质
甲状腺良性肿瘤：多为甲状腺腺瘤等，细胞分化程度高，与正常甲状腺细胞形态、功能相似，生长较为缓慢，通常不会发生远处转移，对机体的影响主要是局部压迫等情况，如压迫气管可能引起呼吸困难等，但一般不会危及生命。不同年龄、性别均可发生，生活方式因素一般与良性肿瘤的直接关联不大，但长期不良生活方式可能降低机体免疫力，间接影响病情。
甲状腺癌：细胞分化程度低，具有侵袭性和转移性，癌细胞可以通过淋巴道、血道等途径转移到身体其他部位，如转移至肺部可引起咳嗽、咯血等，转移至骨骼可导致骨痛、病理性骨折等。不同类型的甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）在生物学行为上有差异，乳头状癌相对预后较好，未分化癌预后极差。好发于女性，尤其是年轻女性，有家族甲状腺癌病史的人群患病风险更高，长期暴露于放射性环境等因素可能增加甲状腺癌的发生风险。
三、临床表现
甲状腺良性肿瘤：多数患者无明显症状，往往是在体检时发现甲状腺结节。结节一般为单发，质地较软，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，生长缓慢。如果肿瘤较大，可能出现压迫症状，如压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可导致声音嘶哑等，但一般不会有颈部淋巴结肿大等恶性表现。不同年龄人群的表现可能相似，但儿童时期发现的甲状腺结节需要更加警惕恶性可能。
甲状腺癌：早期甲状腺癌也可能表现为甲状腺结节，但结节多为单发，质地硬，表面不光滑，活动度差，随着病情进展，可出现颈部淋巴结肿大，且淋巴结质地硬、固定。未分化癌生长迅速，短期内可出现颈部肿块明显增大，并伴有疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。不同年龄患者中，儿童甲状腺癌的临床表现可能更具侵袭性，女性患者在月经、妊娠等特殊生理时期，甲状腺癌的表现可能与非特殊时期无本质差异，但妊娠可能会影响甲状腺癌的监测和治疗决策。
四、诊断方法
影像学检查：
超声检查：对于甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的初步鉴别有重要价值。甲状腺良性肿瘤的超声表现通常为边界清晰、形态规则的低回声结节；甲状腺癌的超声表现多为边界不清、形态不规则、有微钙化等的结节。不同年龄人群的超声表现基本遵循此规律，但儿童甲状腺超声检查需要更加细致，因为儿童甲状腺相对较小，操作时要注意手法轻柔。
CT及MRI检查：可进一步明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，对于判断甲状腺癌是否有周围组织侵犯及转移等情况有重要意义。在评估不同年龄患者时，需要根据年龄调整检查的耐受性等情况，儿童可能需要在镇静等情况下进行检查。
病理学检查：是确诊甲状腺肿瘤良恶性的金标准。通过细针穿刺活检（FNA）等方式获取甲状腺结节的细胞或组织进行病理检查，良性肿瘤的病理表现为细胞形态正常，排列有序；甲状腺癌的病理表现为细胞异型性明显，有癌细胞特有的形态结构等。不同年龄患者的病理学检查操作基本相似，但儿童进行FNA时要注意避免损伤周围重要组织。
五、治疗原则
甲状腺良性肿瘤：一般采取手术切除治疗，如甲状腺腺瘤多需手术将肿瘤及部分甲状腺组织切除，术后预后良好，通常不需要后续放化疗等辅助治疗。不同年龄患者的手术方式选择需根据肿瘤大小、患者身体状况等综合考虑，儿童患者手术要尽量保留甲状腺功能，避免影响生长发育。
甲状腺癌：治疗方式根据不同病理类型和分期等有所不同。乳头状癌和滤泡状癌多采取手术治疗，如甲状腺腺叶切除+中央区淋巴结清扫等，术后根据情况可能需要进行放射性碘治疗；髓样癌手术治疗是主要方式，术后可能需要内分泌治疗等；未分化癌治疗较为困难，多采取姑息性治疗为主，如放疗、化疗等改善症状。不同年龄患者的治疗方案差异较大，儿童甲状腺癌的治疗需要兼顾肿瘤控制和生长发育、内分泌功能等，女性患者在治疗时要考虑生育等问题，可能需要与妇产科等多学科协作制定治疗方案。
