不孕症超声检查包括经腹部和经阴道超声检查，观察子宫形态结构（大小、宫腔情况）、卵巢情况（大小、卵泡监测），对诊断多囊卵巢综合征、输卵管积水、子宫内膜异位症有价值，还在促排卵治疗监测及宫腔操作后效果评估中起作用，不同年龄患者超声表现及对治疗的反应等有差异。
一、超声检查的方式及原理
1.经腹部超声检查
原理：经腹部超声检查是将超声探头置于下腹部进行检查，通过声波的反射来成像。一般需要患者适度充盈膀胱，使膀胱成为透声窗，从而更好地显示盆腔内子宫、卵巢等器官的情况。对于年龄较大、腹部脂肪较厚等情况可能会有一定影响，因为声波在通过较厚脂肪组织时衰减较多，可能会影响图像的清晰度。
适用人群：适用于大部分不孕症患者的初步筛查，对于一般体型、腹部情况相对简单的患者较为适用。
2.经阴道超声检查
原理：经阴道超声检查是将超声探头放入阴道内进行检查，由于探头更接近子宫和卵巢，能获得更高分辨率的图像，可清晰显示子宫、卵巢及盆腔内的细微结构。
适用人群：适用于有性生活的女性，对于肥胖、腹部超声检查图像不清的患者更有优势，但对于无性生活女性则不适用，需尊重患者意愿和身体状况。
二、超声检查在不孕症中的主要观察指标
1.子宫形态及结构
子宫大小：正常子宫长径约7-8cm，横径约4-5cm，前后径约2-3cm。通过超声测量子宫大小，若子宫过小（如幼稚子宫）可能影响受孕，因为幼稚子宫的子宫内膜发育不良，不利于胚胎着床。不同年龄的女性子宫大小有一定差异，青春期前女性子宫尚未发育成熟，育龄期女性子宫大小相对稳定，绝经后子宫会逐渐萎缩。
宫腔情况：观察宫腔内是否有占位性病变，如子宫肌瘤、宫腔粘连等。子宫肌瘤若位于黏膜下，可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；宫腔粘连多由宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）引起，可导致宫腔容积减小，影响胚胎种植。
2.卵巢情况
卵巢大小：成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm，两侧卵巢大小可能略有差异。卵巢大小异常可能提示卵巢功能异常，如多囊卵巢综合征患者卵巢常增大，且包膜增厚，多个小卵泡呈囊性改变。不同年龄女性卵巢大小不同，随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵巢体积会逐渐减小。
卵泡监测：通过超声可以监测卵泡的发育情况，包括卵泡的数量、大小、形态等。正常情况下，女性每个月经周期有一个优势卵泡发育成熟并排卵，通过连续监测卵泡发育，可了解排卵是否正常。对于排卵障碍性不孕症患者，监测卵泡发育尤为重要，能帮助判断卵泡发育不良、不排卵等情况。在不同年龄阶段，卵泡发育的情况有所不同，青春期女性卵泡开始发育，但排卵功能尚未完全成熟；育龄期女性卵泡发育相对规律；围绝经期女性卵泡发育逐渐减少，排卵功能衰退。
三、超声检查对不孕症病因的诊断价值
1.诊断多囊卵巢综合征
超声表现：双侧卵巢呈多囊样改变，一侧卵巢内卵泡数≥12个，且直径多在2-9mm，同时可伴有卵巢体积增大。结合临床症状（如月经不调、多毛、肥胖等），超声检查是诊断多囊卵巢综合征的重要依据之一。不同年龄的多囊卵巢综合征患者超声表现可能有一定差异，青春期患者可能以卵巢体积增大、卵泡数量增多为主，育龄期患者除了卵泡改变外，还可能出现子宫内膜增厚等情况。
2.诊断输卵管积水
超声表现：输卵管积水时，超声下可见输卵管增粗，呈迂曲的液性暗区，形似腊肠状或曲颈瓶状。输卵管积水可影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，导致不孕症。对于有盆腔手术史、盆腔炎病史等的患者，超声检查发现输卵管积水有助于明确不孕症的病因。不同年龄患者发生输卵管积水的原因可能不同，育龄期女性多与盆腔炎等炎症有关，而老年女性可能与盆腔慢性炎症、输卵管退变等有关。
3.诊断子宫内膜异位症
超声表现：子宫内膜异位症可表现为卵巢巧克力囊肿，超声下为边界清楚的囊性暗区，内可见密集点状回声；还可表现为盆腔内异位的子宫内膜结节，超声显示为盆腔内低回声结节。子宫内膜异位症会影响盆腔内环境，干扰排卵、受精及胚胎着床等过程，超声检查对于发现盆腔内的异位病灶有重要意义。不同年龄的子宫内膜异位症患者，其病灶的表现可能有所不同，青春期患者异位病灶可能相对较小，育龄期患者病灶可能随月经周期有变化，围绝经期患者病灶可能逐渐萎缩，但仍可能存在。
四、超声检查在不孕症治疗中的监测作用
1.促排卵治疗中的监测
在使用促排卵药物治疗不孕症时，超声可监测卵泡的发育情况，根据卵泡发育速度和大小调整促排卵药物的剂量。例如，当发现卵泡发育过快或过慢时，医生可以及时调整用药方案，以提高排卵的质量和成功率。不同年龄患者对促排卵药物的反应不同，年轻患者可能对药物反应较好，卵泡发育相对规律；老年患者卵巢功能减退，对药物反应差，卵泡发育可能较差，需要更谨慎地调整药物剂量。
2.评估宫腔操作后的效果
对于接受过宫腔粘连分离术等宫腔操作的不孕症患者，术后通过超声检查可以评估宫腔形态是否恢复正常，子宫内膜生长情况如何。如果宫腔形态恢复良好，子宫内膜厚度适宜，有利于胚胎着床，提高受孕几率。不同年龄患者宫腔操作后的恢复情况不同，年轻患者恢复能力相对较强，老年患者恢复可能较慢，需要密切观察超声下宫腔和子宫内膜的变化。
