甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致代谢降低的疾病，发病机制多样，不同年龄病因有别，临床表现有代谢率降低及各系统表现；甲亢是甲状腺激素过多致甲状腺毒症，主要由自身免疫等致，不同年龄发病情况不同，表现有高代谢及甲状腺、眼征。实验室检查甲减有甲状腺功能指标及病因相关检查特点，甲亢有甲状腺功能指标及自身抗体等检查特点。治疗上甲减主要是甲状腺激素替代及病因治疗，甲亢有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等治疗方式，需综合判断个体化治疗并考虑不同年龄因素影响。
一、定义与发病机制
甲减：甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。其发病机制多样，如自身免疫损伤（常见于桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗等）、碘过量或缺乏、药物等因素均可影响甲状腺激素的合成与分泌从而引发甲减。不同年龄人群发病原因略有差异，儿童甲减可能与先天性甲状腺发育异常等有关，成人则常见自身免疫相关病因。
甲亢：甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。主要发病机制是自身免疫因素导致甲状腺刺激抗体产生，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，Graves病是最常见的引起甲亢的病因，另外毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等也可导致甲亢，不同年龄阶段人群发病情况不同，女性相对男性更易患甲亢。
二、临床表现
甲减
代谢率降低表现：患者可出现怕冷、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。儿童甲减会影响生长发育，表现为身材矮小、智力发育迟缓等；成人甲减还可能出现皮肤干燥、粗糙，面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，声音嘶哑等。
各系统表现：心血管系统可出现心动过缓、心输出量减少、血压偏低等；消化系统可出现食欲减退、腹胀、便秘等；血液系统可出现贫血等；神经系统可出现反应迟钝等。不同年龄患者在各系统表现上有不同特点，儿童期甲减若未及时治疗会严重影响身体和智力发育，成人甲减若长期未控制可能导致心脏等重要脏器功能受损。
甲亢
高代谢表现：患者常有怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减、疲乏无力等。
甲状腺及眼征：甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，可触及震颤，闻及血管杂音；眼部表现可分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼主要有轻度突眼、瞬目减少、上睑挛缩等，浸润性突眼则表现为眼球明显突出，伴有眼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可出现角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。不同年龄人群甲亢表现有所不同，儿童甲亢多以弥漫性甲状腺肿伴甲亢为主要类型，常表现为生长加速但后期可能出现生长发育受影响，且眼部表现相对成人可能较轻但也需关注；成年女性甲亢较为常见，症状表现受激素水平等影响更明显。
三、实验室检查
甲减
甲状腺功能指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。原发性甲减时TSH升高，FT4、FT3降低；中枢性甲减时TSH可正常或降低，FT4、FT3降低。
病因相关检查：自身免疫性甲减患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性；对于碘缺乏或过量导致的甲减可检测血清碘水平等。不同年龄患者进行病因相关检查时需考虑年龄因素对检查结果的影响，儿童甲减进行自身抗体检测时要结合儿童自身免疫特点来分析结果意义。
甲亢
甲状腺功能指标：血清TSH降低，FT4、FT3升高。Graves病患者还可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，且TRAb可反映病情活动度及治疗后复发等情况。
甲状腺自身抗体及影像学检查：可检测甲状腺自身抗体等辅助诊断，甲状腺超声等影像学检查可了解甲状腺大小、血流情况等，对于鉴别不同病因的甲亢有帮助。不同年龄甲亢患者在实验室检查结果解读上需结合年龄特点，儿童甲亢的TRAb等指标变化特点与成人有所不同，需要专业医生综合判断。
四、治疗
甲减
甲状腺激素替代治疗：常用药物为左甲状腺素钠片，需要根据患者的年龄、体重、病情等调整剂量，以维持甲状腺激素水平在正常范围。儿童甲减患者需要严格按照生长发育需求调整药物剂量，密切监测甲状腺功能及生长发育指标；成人甲减患者则根据个体情况调整，一般需要终身服药。
病因治疗：如因药物引起的甲减，在调整药物后可能缓解；自身免疫性甲减目前尚无特效病因治疗方法，主要依靠甲状腺激素替代治疗；对于因碘缺乏引起的甲减补充碘剂后病情可改善等。不同年龄患者病因治疗的方式和效果因年龄相关的生理病理特点而有所不同。
甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，但疗程较长，一般需要1-2年甚至更长时间，且在治疗过程中需定期监测血常规、肝功能等指标。儿童甲亢使用抗甲状腺药物时要注意药物对儿童生长发育的影响，密切观察药物不良反应；成人甲亢患者在用药过程中也需关注药物相关不良反应。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。但儿童甲亢一般不首选放射性碘治疗，因为可能影响甲状腺发育及生长，成人中对于药物治疗效果不佳、复发等情况可考虑放射性碘治疗。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗有一定的适应证和禁忌证，不同年龄患者手术风险和预后有所不同，儿童手术需充分评估对甲状腺功能和生长发育的影响等。
总之，甲减和甲亢在定义、发病机制、临床表现、实验室检查及治疗等方面均有明显区别，临床医生需要根据患者的具体情况进行综合判断和个体化治疗，同时充分考虑不同年龄等因素对疾病及治疗的影响。
