小儿鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成的囊肿，分睾丸、精索、交通性鞘膜积液，由先天性因素、炎症、外伤致病因引起，有阴囊肿块等表现，通过体格检查、超声检查诊断，1岁内婴儿可观察等待，较大或交通性者需手术，及时治疗预后好，否则影响睾丸发育。
一、定义与解剖基础
小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，鞘膜囊内有少量浆液，起润滑作用。胎儿时期，睾丸从腹腔下降至阴囊，带动腹膜形成鞘突，出生后鞘突大部分闭合，仅睾丸部分形成鞘膜囊。
二、分类
1.睾丸鞘膜积液：最为常见，鞘膜囊内积液呈球形或卵圆形，婴儿时期鞘突管未闭合，腹腔液体经鞘突管流入鞘膜囊形成。
2.精索鞘膜积液：鞘突两端闭合，中间精索部形成积液，呈长圆形或棱形，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。
3.交通性鞘膜积液：鞘突未完全闭合，腹腔液体可与鞘膜囊相通，积液量随体位改变而变化，站立时积液增多，平卧后减少或消失。
三、病因
1.先天性因素：胎儿时期鞘突闭合异常是主要原因，如鞘突管未闭合或闭合不完全，导致腹腔液体与鞘膜腔相通。早产儿鞘突管闭合不全的概率较高，这与早产儿发育尚未成熟有关。
2.炎症因素：小儿睾丸、附睾等部位发生炎症时，如附睾炎、睾丸炎等，炎症刺激可导致鞘膜分泌液体增多，吸收减少，从而引起鞘膜积液。常见的病原体有细菌等，感染后炎症介质释放，影响鞘膜的正常生理功能。
3.外伤因素：阴囊部位受到外伤，如碰撞、挤压等，可引起鞘膜内出血，血液吸收不完全，形成血性鞘膜积液。小儿活动较为活跃，在玩耍过程中容易发生阴囊外伤。
四、临床表现
1.症状：一般表现为阴囊或腹股沟区有囊性肿块，大小不一。交通性鞘膜积液在平卧时肿块可缩小或消失，站立时又可出现。较小的鞘膜积液可无明显症状，较大的鞘膜积液可引起阴囊下坠、胀痛等不适。婴儿时期由于不会表述，可能仅表现为阴囊逐渐增大。
2.体征：阴囊部可触及囊性肿物，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，透光试验阳性（鞘膜积液时透光试验呈阳性，即光线可透过囊肿）。
五、诊断
1.体格检查：医生通过触诊可初步判断阴囊内肿块的性质，区分是鞘膜积液还是其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤等。透光试验是简单有效的初步诊断方法。
2.超声检查：超声检查可清晰显示鞘膜腔内积液的情况，明确鞘膜积液的类型，如睾丸鞘膜积液时可见睾丸周围有液性暗区；同时还可排除其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤等，超声检查对小儿无创伤，是常用的辅助诊断方法。
六、治疗
1.观察等待：对于1岁以内的婴儿鞘膜积液，有自行吸收的可能，可先进行观察等待。因为婴儿的鞘突有可能在出生后1年内逐渐闭合，积液随之吸收。在此期间要密切观察肿块的大小、变化等情况。
2.手术治疗：如果鞘膜积液较大，1岁以后仍不消退，或交通性鞘膜积液，一般需要手术治疗。手术方法主要是鞘突高位结扎术，通过结扎未闭合的鞘突管，阻止腹腔液体流入鞘膜腔，从而达到治疗目的。手术是治疗小儿鞘膜积液的有效方法，对于符合手术指征的患儿应及时进行手术，以免影响睾丸的发育等。
七、预后
小儿鞘膜积液经过及时诊断和适当治疗后，预后一般较好。手术治疗的患儿通常恢复良好，鞘膜积液复发的概率较低。经过观察等待自行吸收的患儿，睾丸的发育等一般不受影响。但如果鞘膜积液未得到及时处理，较大的鞘膜积液可能会压迫睾丸，影响睾丸的血液循环，从而影响睾丸的正常发育。因此，对于小儿鞘膜积液应早期重视，根据具体情况采取合适的治疗措施。
