强迫症的强迫观念包括对行动正确性产生不必要怀疑的强迫怀疑、对过去经历反复回忆的强迫回忆、对无现实意义问题穷思竭虑的强迫性穷思竭虑，分别与大脑负责判断控制等神经环路、记忆及控制区域、前额叶皮层等区域神经递质失衡等功能异常有关；强迫行为有因强迫怀疑缓解焦虑的强迫检查、担心污染的强迫洗涤、不可克制计数的强迫计数、满足仪式感的强迫仪式动作，涉及基底节等脑区异常活动等；特殊人群中儿童症状具隐蔽独特性与大脑发育及心理社会因素有关，老年因认知变化症状不同与大脑衰老致神经相关改变有关，女性孕期围绝经期激素变化影响症状严重程度需关注激素对大脑调节及心理干预。
一、强迫观念
1.强迫怀疑：患者对自己的行动是否正确产生不必要的怀疑，例如出门后反复怀疑门窗是否关好、电器是否断电等，需反复返回检查，相关研究表明约60%-80%的强迫症患者存在此症状，其根源可能与大脑中负责判断和控制的神经环路功能异常有关。
2.强迫回忆：对过去的经历、往事等反复回忆，明知毫无意义却无法克制，如反复回忆曾经说过的话是否恰当、做过的事是否有误等，这是由于大脑海马等记忆相关区域与额叶等控制区域的功能失调，导致记忆反复闯入意识层面。
3.强迫性穷思竭虑：对一些毫无现实意义的问题进行反复思考，如“为什么人会存在”“1+1为何等于2”等，陷入无休止的思索中，此症状与大脑前额叶皮层等区域的神经递质失衡及认知控制功能受损相关，患者难以停止对这类无意义问题的过度探究。
二、强迫行为
1.强迫检查：为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的行为，如反复检查门锁、文件是否摆放正确等，检查次数往往超过正常所需，这是患者试图通过重复行为来缓解内心的不安，其神经机制涉及基底节等脑区的异常活动，导致重复动作的持续执行。
2.强迫洗涤：担心自身受到细菌或脏物的污染，从而反复洗手、洗澡、洗衣服等，有的患者洗手时间可长达数十分钟，该行为与大脑中负责情绪调节和行为控制的神经通路异常有关，患者通过过度洗涤来降低perceived的污染风险。
3.强迫计数：不可克制地计数，与强迫观念有关，如见到电线杆、台阶等物体就要计数，计数行为的出现是大脑内特定神经信号传递异常导致的重复计数冲动无法被有效抑制。
4.强迫仪式动作：为满足某种特殊的仪式感而产生的一系列重复动作，如进门必须先左脚先迈、走路必须走特定步数等，这是大脑中固有行为模式的异常固化，与基底节-皮层环路的功能紊乱密切相关，患者需通过完成特定仪式动作来获得心理上的“平衡”。
三、特殊人群表现差异
1.儿童强迫症：症状可能更具隐蔽性和独特性，例如反复排列玩具、重复特定的游戏动作等，由于儿童认知和表达能力有限，家长需密切观察孩子日常行为中是否出现异常的重复行为且无法自行控制，其发病可能与大脑发育过程中神经环路的不成熟及心理社会因素的早期影响有关。
2.老年强迫症：因认知功能变化，强迫症状表现可能与中青年有所不同，可能出现对既往经历相关强迫行为的强化，如过度关注自身健康相关的重复检查行为加重，需关注其日常生活中重复行为对生活功能的影响，其神经基础可能涉及大脑衰老导致的神经递质系统和脑区结构功能改变。
3.女性强迫症：在孕期或围绝经期等特殊生理时期，激素变化可能影响症状的严重程度，孕期雌激素等激素水平波动可能使强迫症状加重，围绝经期激素水平骤变也可能导致强迫症状的起伏，需给予更多心理支持和关注，关注激素变化对大脑神经调节的影响及相应的心理干预策略。
