上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道包括食管胃等部位的出血可致呕血黑便等，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭、贫血表现，诊断方法有胃镜、血常规、大便隐血试验、影像学检查，特殊人群中老年耐受差需监测基础病，儿童少见要选合适检查，妊娠期需考虑胎儿安全选影响小的诊疗方案。
一、定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位发生的出血。血液可经口腔呕出，或经肠道排出表现为黑便或便血，严重时可引起循环衰竭等一系列临床表现。
二、常见病因
1.消化性溃疡：胃溃疡及十二指肠溃疡是常见病因，溃疡侵蚀周围血管可导致出血，据相关研究统计，约占上消化道出血病因的40%-50%。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化导致门静脉高压引起，食管胃底的静脉丛曲张，易破裂出血，在肝硬化患者中较为常见。
3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激因素（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体类抗炎药等）等引起胃黏膜急性糜烂、出血，是上消化道出血的常见原因之一。
4.上消化道肿瘤：如食管癌、胃癌、十二指肠癌等，肿瘤组织坏死、破溃可引起出血。
三、临床表现
1.呕血与黑便：呕血颜色取决于出血量及血液在胃内停留时间，若出血量大、速度快，可呕出鲜红色血；若出血量少、速度慢，血液在胃内被胃酸作用后，呕出物可呈咖啡渣样。黑便是上消化道出血的特征性表现，一般呈柏油样，黏稠而发亮，这是因为血红蛋白中铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致。
2.失血性周围循环衰竭：出血量较大时，患者可出现头晕、乏力、心悸、出汗、黑矇、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为脉搏细速、血压下降、呼吸急促等，这是由于急性失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足引起。
3.贫血表现：长期慢性出血可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、口唇甲床苍白等，血常规检查可见血红蛋白降低。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变，明确出血部位和病因，且在必要时可进行内镜下止血治疗，一般在出血后24-48小时内进行检查为宜。
2.血常规：可了解患者贫血情况，出血后血红蛋白、红细胞计数等可逐渐下降，白细胞计数可轻度升高。
3.大便隐血试验：若大便隐血试验阳性，提示有消化道出血，但不能确定出血部位和病因。
4.影像学检查：如选择性腹腔动脉造影等，对于内镜检查阴性的持续出血或复发性出血患者有一定诊断价值，可帮助发现血管病变等情况。
五、特殊人群注意事项
1.老年人群：老年患者对上消化道出血的耐受能力较差，出血后易迅速出现休克等严重并发症。应密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸等变化，及时发现病情变化并处理。同时，老年患者常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需充分考虑基础疾病对病情的影响及药物相互作用等问题。
2.儿童人群：儿童上消化道出血相对较少见，但一旦发生需高度重视。常见病因可能与先天性消化道畸形、感染等有关。儿科患者在诊断时需注意选择合适的检查方法，如胃镜检查需根据儿童年龄、体重等情况谨慎操作，治疗上优先考虑非药物干预或选择对儿童相对安全的治疗措施，避免使用可能对儿童有较大副作用的药物。
3.妊娠期女性：妊娠期发生上消化道出血较为特殊，需充分考虑胎儿的安全。诊断时要选择对胎儿影响较小的检查方法，治疗时需权衡药物对母体和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响最小的治疗方案，密切观察母婴情况。
