滑膜炎治疗包括一般治疗如休息制动、物理治疗(热敷冷敷按需选用);药物治疗有非甾体抗炎药(注意胃肠疾病史等人群)、糖皮质激素(严格掌握适应证等);手术治疗适用于保守无效的慢性顽固性滑膜炎;还需针对不同病因治疗,创伤性滑膜炎先处理创伤,感染性滑膜炎用抗生素抗感染及局部处理,自身免疫性疾病相关滑膜炎针对原发病治疗并对症处理。
一、一般治疗
1.休息与制动:对于滑膜炎患者,休息是非常重要的。减少患病关节的活动量,避免过度使用该关节,例如膝关节滑膜炎患者应尽量减少行走、上下楼梯等活动,让关节得到充分的休息,有利于炎症的消退。这对于各个年龄段的患者都适用,不同年龄的患者根据自身情况调整活动量,比如儿童滑膜炎患者要避免过度奔跑、跳跃等剧烈运动。
2.物理治疗
热敷:适用于大多数滑膜炎患者,通过热敷可以促进局部血液循环,有助于炎症的吸收。一般可以用温热的毛巾或热水袋敷于患处,温度以患者感觉舒适为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行数次。但对于皮肤感觉迟钝的人群,如糖尿病神经病变患者合并滑膜炎时,要注意控制热敷温度和时间,避免烫伤。
冷敷:在滑膜炎急性发作期,关节出现红肿热痛时,冷敷可以减轻肿胀和疼痛。可以用冰袋包裹毛巾后敷于患处,每次冷敷10-15分钟,每天可冷敷数次。不过对于老年人或体质较弱、容易受凉的人群,冷敷时间不宜过长,以免引起不适。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:这类药物具有抗炎、止痛的作用。例如布洛芬等,可缓解滑膜炎引起的疼痛和炎症,但对于有胃肠道疾病史的患者,使用时需要谨慎,因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适,如胃溃疡、胃出血等风险。儿童患者一般不优先使用非甾体抗炎药,优先考虑非药物干预措施。
2.糖皮质激素:如果滑膜炎症状严重,其他治疗效果不佳时,可能会考虑局部注射糖皮质激素,如关节腔内注射曲安奈德等。但糖皮质激素有一定的副作用,如可能导致关节软骨损伤、骨质疏松等,所以需要严格掌握适应证和剂量,并且对于儿童、孕妇等特殊人群要谨慎使用。
三、手术治疗
1.关节镜下滑膜切除术:对于一些慢性顽固性滑膜炎,经保守治疗无效的患者,可以考虑关节镜下滑膜切除术。通过关节镜可以清晰地观察滑膜病变情况,并进行切除。该手术创伤较小,恢复相对较快。但对于老年患者,要评估其身体状况是否能耐受手术,同时术后要注意康复护理,促进关节功能恢复。儿童患者一般较少采用手术治疗,除非病情非常严重且其他治疗方法无效时才会谨慎考虑。
四、针对不同病因的治疗
1.创伤性滑膜炎:如果是创伤引起的滑膜炎,首先要处理创伤本身。如因扭伤导致的膝关节创伤性滑膜炎,在急性期按照上述一般治疗和药物治疗原则进行处理,同时要注意观察创伤的恢复情况,确保创伤部位不再受到进一步损伤。对于有骨折等严重创伤导致的滑膜炎,需要先治疗骨折等原发疾病,再针对滑膜炎进行相应治疗。
2.感染性滑膜炎:如果是细菌感染引起的滑膜炎,需要使用抗生素进行抗感染治疗。要根据药敏试验结果选择敏感的抗生素,足量足疗程使用。同时配合局部的处理,如关节腔的冲洗等。对于免疫功能低下的人群,如艾滋病患者合并感染性滑膜炎时,治疗难度更大,需要综合考虑免疫状态和感染情况进行治疗。
3.类风湿性关节炎等自身免疫性疾病相关的滑膜炎:对于这类滑膜炎,需要针对原发病进行治疗。如使用抗风湿药物,如甲氨蝶呤等。同时对于关节滑膜炎的症状进行对症处理,如上述的非甾体抗炎药、物理治疗等。在治疗过程中要密切监测自身免疫性疾病的病情变化,根据病情调整治疗方案,并且要考虑到患者的年龄、性别等因素对药物治疗的影响,比如女性患者在使用某些抗风湿药物时可能需要考虑对月经等的影响。



