治疗腹水的核心方法包括限制钠盐摄入与饮食管理、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及原发病治疗，特殊人群需注意治疗方式调整，同时应做好生活方式干预与长期管理。
一、治疗腹水的核心方法及科学依据
腹水是多种疾病（如肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤等）引发的腹腔内液体异常积聚，治疗需针对原发病及腹水本身。以下方法均基于临床研究及循证医学证据，具有明确疗效。
1.限制钠盐摄入与饮食管理
1.1.钠盐摄入量需严格控制在每日2g以下（约相当于食盐5g），以减少体内水钠潴留。研究显示，低钠饮食可使肝硬化腹水患者体重下降、尿钠排泄增加，腹水消退率提高。
1.2.蛋白质摄入需适量，肝硬化患者每日1.2~1.5g/kg体重，以维持血浆胶体渗透压，防止低蛋白血症加重腹水。但需避免过量蛋白质诱发肝性脑病，需根据肝功能分级调整。
1.3.避免酒精摄入，因其可加重肝损伤，促进腹水生成。
2.利尿剂治疗
2.1.螺内酯为首选醛固酮拮抗剂，通过阻断肾小管钠重吸收促进利尿，单用或与呋塞米联用可增强效果。临床研究显示，螺内酯联合呋塞米可使腹水消退率达70%~80%。
2.2.呋塞米为袢利尿剂，作用强但易导致低钾血症，需与螺内酯联用以平衡电解质。
2.3.托伐普坦为血管加压素V2受体拮抗剂，适用于低钠血症伴顽固性腹水患者，可选择性促进水排泄而不影响钠平衡。
3.腹腔穿刺放液术
3.1.适应症为大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛或需明确腹水性质（如感染、肿瘤）。单次放液量需控制在3000~5000ml以内，避免腹腔压力骤降引发低血容量休克。
3.2.放液后需补充白蛋白（每放液1000ml补充6~8g），以维持胶体渗透压，减少腹水再发。研究显示，联合白蛋白可降低放液后循环功能障碍发生率。
4.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
4.1.适用于药物治疗无效的顽固性腹水或反复发作患者。通过在肝静脉与门静脉间建立分流通道，降低门静脉压力，减少腹水生成。
4.2.TIPS术后需长期监测肝性脑病风险（发生率约30%），因分流道可绕过肝脏解毒功能。需限制蛋白质摄入、使用乳果糖预防。
5.原发病治疗
5.1.肝硬化需抗病毒（如乙型肝炎使用恩替卡韦）、保肝（如谷胱甘肽）及针对并发症治疗。
5.2.心力衰竭需优化心功能（如利尿、强心、血管扩张剂），控制液体入量。
5.3.恶性肿瘤相关腹水需化疗、靶向治疗或腹腔热灌注化疗，抑制肿瘤细胞分泌腹水。
二、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者：肾功能减退风险高，利尿剂需从小剂量开始，密切监测电解质及肾功能。TIPS术后肝性脑病风险增加，需加强营养支持及肠道管理。
2.妊娠女性：利尿剂可能影响胎儿发育，优先选择限钠饮食及白蛋白输注。顽固性腹水需多学科会诊，权衡母胎风险后决定是否行TIPS或腹腔穿刺。
3.肾功能不全患者：避免使用肾毒性利尿剂（如呋塞米过量），优先选择螺内酯或托伐普坦。腹腔穿刺放液需严格限制量，防止急性肾损伤。
4.儿童患者：利尿剂剂量需按体重调整，避免电解质紊乱影响生长发育。TIPS适用于难治性腹水且无其他治疗选择者，需儿科介入专家参与。
三、生活方式干预与长期管理
1.体重监测：每日固定时间测量体重，体重下降0.5kg/d提示利尿有效，超过1kg/d需警惕低血容量。
2.运动建议：轻度腹水患者可进行散步、太极拳等低强度运动，促进血液循环；中重度腹水需卧床休息，抬高床头减轻呼吸困难。
3.心理支持：慢性腹水患者易出现焦虑、抑郁，需心理干预及家庭支持，提高治疗依从性。
4.定期随访：每1~3个月复查肝功能、电解质、腹部超声，评估腹水变化及原发病控制情况。
