幻听幻觉的产生涉及神经系统退行性疾病如阿尔茨海默病、帕金森病，脑部器质性病变如脑肿瘤、脑梗死，感官系统退化、药物因素及心理社会因素等，神经系统退行性疾病中相关神经病变或递质失衡影响听觉信息处理等，脑部器质性病变中肿瘤压迫或梗死影响相应脑区功能，感官系统退化致听觉感知偏差，药物可能引发神经系统不良反应，心理社会因素致神经递质失衡增加风险。
一、神经系统退行性疾病
1.阿尔茨海默病：是老年期常见的痴呆类型，其发病机制与大脑内β-淀粉样蛋白沉积、tau蛋白过度磷酸化等有关。随着病情进展，大脑神经细胞受损，影响神经递质的正常功能，如胆碱能神经递质系统功能减退。研究发现，患者大脑中与听觉相关的神经环路受到破坏，导致出现幻听幻觉等精神症状。例如，有研究表明阿尔茨海默病患者大脑颞叶等区域的神经病变会干扰正常的听觉信息处理，从而引发幻听等异常感知。
2.帕金森病：除了运动症状外，也常伴有神经精神症状。帕金森病患者脑内黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少，进而影响大脑的神经调节功能。其发病过程中涉及到的神经递质失衡以及大脑皮质-纹状体等环路的功能紊乱，可能会影响到对听觉信息的正常整合与感知，使得部分患者出现幻听幻觉。有临床研究发现，帕金森病患者出现精神症状包括幻听的比例随着病情的发展而有所增加。
二、脑部器质性病变
1.脑肿瘤：当脑部存在肿瘤时，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能会压迫或侵犯周围的神经组织。如果肿瘤位于颞叶等与听觉处理相关的脑区附近，会影响该区域的神经功能。例如，肿瘤导致局部脑组织缺血、缺氧，神经细胞的正常功能受到破坏，干扰了听觉信号的传导和处理，从而引发幻听幻觉等症状。研究显示，颞叶肿瘤患者发生精神症状包括幻听的概率相对较高，这与肿瘤对颞叶神经结构和功能的影响密切相关。
2.脑梗死：脑血管堵塞导致局部脑组织缺血坏死，会影响相应脑区的功能。如果梗死发生在与听觉感知、认知相关的脑区，如大脑颞叶、顶叶等，会破坏神经细胞的正常功能，影响神经递质的传递和神经环路的协调运作，进而出现幻听幻觉等异常精神表现。有影像学研究结合临床观察发现，脑梗死累及特定脑区的患者中，部分会出现幻听等精神症状，且梗死面积和部位与精神症状的发生有一定关联。
三、感官系统退化及其他因素
1.感官系统退化：老年人的听觉、视觉等感官系统逐渐退化，听觉系统的感知能力下降，可能会导致大脑接收到的听觉信息出现偏差。例如，老年人听力下降后，外界声音的感知不完整或不准确，大脑为了填补这种感知上的缺失，可能会错误地构建听觉信息，从而出现幻听幻觉。同时，视觉等其他感官系统的退化也可能会影响大脑对整体感知信息的整合，间接导致幻听幻觉的产生。有研究对老年人群的感官功能与精神症状进行调查，发现感官功能减退的老年人幻听幻觉的发生率相对较高。
2.药物因素：老年人常患有多种慢性疾病，需要长期服用多种药物。某些药物可能会引起神经系统的不良反应，导致幻听幻觉等精神症状。例如，一些抗高血压药物、抗感染药物等，可能会通过影响神经递质的代谢、神经细胞膜的稳定性等机制，引发中枢神经系统的异常反应，出现幻听幻觉。有临床药学研究统计了老年患者因药物不良反应出现幻听幻觉的情况，发现多种药物都可能成为诱因。
3.心理社会因素：老年人退休后生活方式改变，社交圈子缩小，可能会出现孤独、抑郁、焦虑等心理状态。长期的不良心理状态会影响大脑的神经内分泌调节，导致神经递质失衡，如5-羟色胺、多巴胺等神经递质的水平变化，进而影响大脑的感知和认知功能，增加幻听幻觉等精神症状的发生风险。例如，有心理-社会因素相关研究发现，独居且情绪低落的老年人幻听幻觉的发生率高于生活丰富、心态积极的老年人。
