腹水抽取有适应证包括大量腹水致明显症状及诊断需要，禁忌证有严重凝血功能障碍、肝性脑病先兆、局部感染，操作过程要选合适部位消毒穿刺并观察患者反应，注意事项有控制抽取速度量、包扎穿刺部位及观察反应，不同人群有特殊考虑，儿童要更谨慎、老年要全面评估基础病及凝血指标、女性要注意穿刺部位避开特殊结构及关注心理因素。
一、腹水抽取的适应证
1.大量腹水引起明显症状
当腹水大量积聚，导致患者出现呼吸困难、腹部胀痛等明显不适症状时，可考虑抽取腹水以缓解症状。例如，一些肝硬化失代偿期患者，由于门静脉高压等原因导致大量腹水形成，严重影响呼吸和腹部舒适度，此时抽取腹水能迅速改善患者的症状。
对于一些恶性肿瘤晚期患者出现的癌性腹水，大量腹水也会给患者带来诸多痛苦，抽取腹水可在一定程度上减轻患者的痛苦。
2.诊断需要
通过抽取腹水进行实验室检查，有助于明确腹水的性质。比如，检测腹水的细胞成分、生化指标（如蛋白质、葡萄糖等含量）、查找肿瘤细胞等，以帮助医生判断腹水是漏出液还是渗出液，以及导致腹水的具体病因，像漏出液常见于肝硬化、心功能不全等疾病，渗出液可能与腹膜炎、恶性肿瘤等有关。
二、腹水抽取的禁忌证
1.严重凝血功能障碍
若患者存在严重的凝血功能异常，如严重的血小板减少、凝血因子缺乏等情况，抽取腹水时容易导致出血不止等严重并发症。例如，一些患有重型肝炎的患者，可能会出现凝血功能的显著异常，此时进行腹水抽取风险较高。
2.肝性脑病先兆
对于肝硬化等肝病患者，如果已经出现肝性脑病先兆，如意识模糊、行为异常等情况，抽取腹水可能会进一步诱发或加重肝性脑病。因为腹水抽取可能会引起电解质紊乱、蛋白质丢失等，从而影响体内的代谢平衡，对肝脏功能和脑部功能产生不利影响。
3.局部感染
如果腹水抽取部位存在感染，如皮肤感染等，此时进行腹水抽取会导致感染扩散，加重病情。例如，抽取腹水的穿刺部位周围皮肤有红肿、破溃等感染表现时，就不适合进行腹水抽取操作。
三、腹水抽取的操作过程及注意事项
1.操作过程
一般会选择合适的穿刺部位，通常是左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处等。在严格消毒后，使用穿刺针进行穿刺抽取腹水。抽取过程中要密切观察患者的反应，如生命体征等。
2.注意事项
抽取腹水的速度和量要适度，过快或过多抽取腹水可能会导致腹腔内压力骤降，引起一系列并发症，如血压下降、心率加快等。一般每次抽取腹水的量不宜超过3000-6000ml等。
抽取腹水后要对穿刺部位进行妥善包扎，防止感染等情况发生。同时，要密切观察患者抽取腹水后的反应，如有无腹痛、发热等情况。
四、不同人群腹水抽取的特殊考虑
1.儿童患者
儿童出现腹水相对较少见，但如果发生，在进行腹水抽取时要更加谨慎。儿童的凝血功能相对较弱，对操作的耐受性也较差。需要严格评估儿童的病情和身体状况，在操作过程中要密切监测生命体征，确保操作的安全性。例如，对于先天性胆道闭锁等疾病导致的儿童腹水，抽取腹水时要根据儿童的体重、病情严重程度等精准控制抽取量，避免因抽取不当对儿童的生长发育等造成不良影响。
2.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在腹水抽取前要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等。老年患者的凝血功能也可能随年龄增长而下降，所以在操作前后要更加关注凝血相关指标。例如，老年肝硬化患者进行腹水抽取时，要密切监测血压、心率等变化，因为老年患者对血容量变化的耐受性较差，腹水抽取可能会引起循环系统的波动。
3.女性患者
女性患者在进行腹水抽取时，要注意穿刺部位的选择尽量避开一些特殊的解剖结构，如靠近子宫等部位时要格外谨慎，防止对女性生殖系统造成损伤。同时，要考虑到女性患者的心理因素，在操作前做好沟通和安抚工作，减轻患者的紧张情绪，因为紧张情绪可能会影响操作的顺利进行和患者的术后恢复。
