腹水是腹腔内液体积聚超200ml的病理状态，早期症状因原发病而异，核心表现为腹部轻度膨隆与胀满感、体重异常增加与水肿、消化系统症状（食欲减退与早饱、排便习惯改变）、呼吸系统症状（呼吸频率增快、活动后气促）、全身症状（乏力与易疲劳、低热）；高危人群包括肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭患者，需定期监测相关指标；特殊人群如老年患者、孕妇、儿童患者需注意各自特点；早期腹水通过腹部超声或CT确诊，需完善多项检查明确病因，并与肠梗阻、卵巢囊肿、巨大子宫肌瘤等疾病鉴别。
一、腹水的早期症状及表现
腹水是腹腔内液体积聚超过正常范围（通常超过200ml）的病理状态，早期症状常因原发病不同而有所差异，但核心表现集中于腹部体征及全身症状，：
1.腹部轻度膨隆与胀满感
早期腹水量较少时（约300~500ml），患者可能仅自觉腹部轻微胀满，平卧时腹部平坦，站立或坐位时因重力作用出现下腹膨隆，叩诊可闻及移动性浊音（腹水量超过1000ml时更明显）。此时触诊腹部柔软，无压痛或仅伴轻度触压不适，需与肥胖、肠胀气等鉴别。
2.体重异常增加与水肿
腹水早期常伴随体重快速上升（每周增加1~2kg），但因液体主要积聚于腹腔，四肢水肿可能不明显。若合并低蛋白血症（如肝硬化患者），可同时出现下肢凹陷性水肿，按压胫骨前侧皮肤可形成1~2秒不恢复的凹陷。
3.消化系统症状
3.1.食欲减退与早饱：腹水压迫胃部导致胃容积缩小，患者进食少量食物后即感饱胀，餐后腹胀加重，常伴嗳气、恶心，但呕吐较少见。
3.2.排便习惯改变：部分患者因肠蠕动减慢出现便秘，或因肠道菌群失调引发腹泻，粪便性状可为稀便或干硬颗粒状。
4.呼吸系统症状
腹水量超过500ml时，膈肌上抬压迫肺脏，导致呼吸频率增快（每分钟超过16次）、活动后气促，平卧时症状加重，需半卧位或端坐位缓解。此时血氧饱和度可能轻度下降（90%~94%），但尚未达到急性呼吸衰竭标准。
5.全身症状
5.1.乏力与易疲劳：腹水患者常因营养摄入不足、代谢负担加重出现持续性乏力，日常活动耐力下降，如步行距离缩短、上楼梯困难。
5.2.低热：部分感染性腹水（如自发性细菌性腹膜炎）早期可出现低热（37.5℃~38℃），伴寒战、肌肉酸痛，但高热（超过38.5℃）较少见。
二、高危人群的早期识别要点
1.肝硬化患者：需定期监测腹围（每周同一时间测量脐周水平周长）及体重，若48小时内腹围增加超过2cm或体重增加超过1kg，需警惕腹水形成。
2.恶性肿瘤患者：卵巢癌、胰腺癌、肝癌等腹腔肿瘤患者，若出现不明原因的腹胀、食欲下降，需结合肿瘤标志物（如CA125、CEA）及腹部影像学检查（超声、CT）排查腹水。
3.心力衰竭患者：右心衰竭导致体循环淤血时，早期可出现颈静脉怒张、肝大，随后出现腹水，需通过BNP检测及心脏超声评估心功能。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者：因腹壁肌肉松弛，腹水早期可能仅表现为腹部松弛、皮肤褶皱增多，易被忽视。需定期进行腹部触诊，观察是否有波动感，同时监测血钠水平（老年患者易合并低钠血症）。
2.孕妇：妊娠中晚期子宫增大可能压迫下腔静脉，导致生理性下肢水肿，需与病理性腹水鉴别。若出现呼吸困难、不能平卧，需通过超声测量腹水量，避免误诊为妊娠期高血压疾病。
3.儿童患者：儿童腹水多由肾病综合征、先天性肝纤维化等疾病引起，早期表现为腹部膨隆、脐部突出，需结合24小时尿蛋白定量及肝功能检查确诊。治疗时需优先控制原发病，避免使用肾毒性药物。
四、诊断与鉴别要点
早期腹水需通过腹部超声（敏感性98%）或CT（可显示腹水分布及腹膜增厚）确诊，同时需完善血常规（白细胞计数）、C反应蛋白（感染指标）、肝功能（白蛋白、胆红素）、肾功能（血肌酐）等检查明确病因。需与肠梗阻（伴腹痛、呕吐、停止排气排便）、卵巢囊肿（可触及囊性包块）、巨大子宫肌瘤（妇科检查可扪及）等疾病鉴别。
