腹水需先明确原因，再采取一般治疗、针对病因治疗及特殊人群注意事项等措施。一般治疗包括限钠水摄入、休息活动；针对病因，肝硬化相关需利尿、补白蛋白、穿刺放腹水，心衰相关要改善心功能，腹膜炎症需抗感染，恶性肿瘤要抗肿瘤；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗各有注意点。
一、明确腹水原因
腹水是腹腔内积聚了过多的液体，首先要明确引起腹水的原因，常见原因有肝硬化、心力衰竭、腹膜炎症、恶性肿瘤等。不同病因导致的腹水处理方式不同，例如肝硬化引起的腹水，往往需要针对肝硬化进行综合治疗；心力衰竭引起的腹水则要改善心脏功能等。可通过血液检查、腹部超声、CT等检查手段来明确病因。
二、一般治疗措施
1.限制钠和水的摄入：对于有腹水的患者，应限制钠盐的摄入，一般每日钠盐摄入量应限制在1-2克，同时也要适当限制水分摄入，每日入量一般约1000-1500毫升，具体需根据患者的电解质情况、尿量等调整，这有助于减少腹水的生成。
2.休息与活动：患者需要适当休息，避免过度劳累，对于心功能不全导致腹水的患者，休息尤为重要，休息可以减少机体的耗氧量，减轻心脏负担等；而对于肝硬化患者，适当休息也有利于肝脏的修复等。
三、针对病因的治疗
1.肝硬化相关腹水治疗
利尿治疗：常用利尿剂有螺内酯、呋塞米等，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。通过利尿作用促进体内多余水分的排出，从而减少腹水。但使用利尿剂时需密切监测患者的电解质（如血钾、血钠等）、肾功能等指标，因为长期大量使用利尿剂可能会导致电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。
补充白蛋白：对于肝硬化腹水且白蛋白水平较低的患者，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，有助于腹水的消退。一般根据患者的白蛋白水平及腹水情况来决定补充的剂量和频率。
穿刺放腹水：对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可进行穿刺放腹水治疗，但放腹水后需要注意补充白蛋白等，防止出现低血压等并发症。一般每次放腹水不宜过多、过快，以免引起不良反应。
2.心力衰竭相关腹水治疗
改善心功能：使用改善心功能的药物，如洋地黄类药物（但需注意其在不同年龄人群中的使用禁忌等，儿童一般不首选洋地黄类药物）、利尿剂等，通过增强心肌收缩力、减轻心脏负荷等，来减少腹水的产生。例如对于心力衰竭患者，使用利尿剂减轻心脏前负荷，从而减少体循环淤血，包括腹腔内的淤血，进而减少腹水。
3.腹膜炎症相关腹水治疗
抗感染治疗：如果是细菌感染引起的腹膜炎导致腹水，需要根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，足量足疗程用药，以控制腹腔内的感染，从而减少腹水的产生。
4.恶性肿瘤相关腹水治疗
抗肿瘤治疗：根据肿瘤的类型、分期等采取相应的抗肿瘤治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于恶性肿瘤引起的腹水，在抗肿瘤治疗的同时，可能需要进行腹腔内灌注药物等治疗来减少腹水的生成。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现腹水较为少见，若儿童出现腹水，多与先天性疾病等有关，如先天性心脏病导致的心力衰竭引起的腹水等。在治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物，且要密切观察儿童的一般情况，如精神状态、尿量等，因为儿童的生理功能尚未发育完全，对治疗的耐受性和反应与成人不同。
2.老年人：老年人出现腹水时，往往合并多种基础疾病，如老年人常合并冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗腹水时，要兼顾各基础疾病的治疗，例如使用利尿剂时要注意对血糖、血压等指标的影响，同时老年人对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应，所以用药要更加谨慎，密切监测各项指标。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现腹水较为罕见，若发生，需要非常谨慎地选择治疗方案，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。首先要明确病因，针对病因进行治疗时要权衡对胎儿和孕妇的影响，例如如果是妊娠期特有的疾病导致的腹水，要在保障孕妇安全的前提下，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。
