黄疸分为生理性和病理性。生理性黄疸由新生儿胆红素代谢特点致，足月儿2-3天出现，5-7天消退，最迟不超2周，早产儿3-5天出现，7-9天消退，最长3-4周，一般情况好；病理性黄疸由多种原因致，出现早、程度重、进展快、持续久或退而复现，可伴其他症状，不及时治高胆红素血症可致胆红素脑病等严重后果。生理性黄疸据日龄等诊断，一般不特殊治，尽早喂养促胎便排出；病理性黄疸据病因治疗，如光照、换血、控感染、手术等，特殊人群需更谨慎个体化治疗。
一、定义与发生机制
生理性黄疸：主要是新生儿出生后，由于体内胆红素代谢特点所致。胎儿在宫内时靠母体供应氧气和营养，出生后自主呼吸建立，血氧分压升高，过多的红细胞被迅速破坏，产生大量胆红素，而新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致血清胆红素浓度升高出现黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
病理性黄疸：多种原因引起胆红素代谢异常导致血清胆红素水平升高。常见原因有胆红素生成过多，如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等；肝脏胆红素代谢障碍，如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下、先天性甲状腺功能减退症等；胆汁排泄障碍，如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内即可出现，且黄疸程度较重，血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。
二、临床表现
生理性黄疸：一般情况良好，除黄疸外，无其他临床症状。足月儿皮肤轻度黄染，主要累及面部及躯干部，巩膜可有轻度黄染；早产儿黄疸程度相对较重，黄染范围可更广，可累及四肢。
病理性黄疸：除皮肤黏膜黄染外，还可伴有其他症状，如溶血引起的病理性黄疸可出现贫血、肝脾肿大；感染引起的病理性黄疸可伴有发热、反应差等感染中毒症状；胆道闭锁引起的病理性黄疸可出现陶土色大便等。
三、对机体的影响
生理性黄疸：通常对机体影响较小，随着胆红素代谢的逐渐完善，黄疸会自行消退，一般不会造成严重的不良后果。
病理性黄疸：如果不及时治疗，高胆红素血症可透过血-脑屏障，引起胆红素脑病，多见于新生儿，可导致神经系统损伤，出现智力低下、听力障碍、运动障碍等后遗症，严重时可危及生命。对于早产儿、低体重儿等特殊人群，发生病理性黄疸时更易出现胆红素脑病等严重并发症，因为他们的血-脑屏障发育更不完善，对胆红素的耐受性更差。
四、诊断与鉴别诊断
生理性黄疸：主要根据新生儿日龄、胆红素水平等临床表现来诊断，通过监测血清胆红素水平，结合日龄-胆红素曲线来判断是否为生理性黄疸。如果胆红素水平在相应日龄的生理性黄疸范围内，则考虑为生理性黄疸。
病理性黄疸：需要结合病史、临床表现、实验室检查等进行综合判断。通过详细询问母亲妊娠史、分娩史、新生儿出生情况等病史，结合体格检查发现的异常体征，进一步进行血常规、血生化、病原学检查、肝功能检查、腹部B超等实验室和影像学检查来明确病因，以区分是哪种原因引起的病理性黄疸。
五、处理原则
生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可通过尽早喂养，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。对于早产儿等特殊人群，要加强监测，密切观察黄疸的进展情况。
病理性黄疸：需要根据不同的病因进行相应的治疗。如光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；对于溶血引起的病理性黄疸，可采用换血疗法等；对于感染引起的病理性黄疸，需要积极控制感染；对于胆道闭锁引起的病理性黄疸，多需要手术治疗等。同时，对于特殊人群如早产儿、低体重儿等，在处理病理性黄疸时要更加谨慎，密切监测各项指标，采取更加个体化的治疗方案，以降低胆红素脑病等严重并发症的发生风险。
