腹腔积液的形成与多种原因相关，包括门静脉高压相关的肝硬化、门静脉血栓形成；低蛋白血症相关的肝脏疾病、营养不良；腹腔脏器疾病相关的腹膜炎症、恶性肿瘤；以及缩窄性心包炎、甲状腺功能减退等其他原因。肝硬化由乙肝、酒精等引起致门静脉压升高；门静脉血栓使血流受阻致压升高；肝脏病等致低蛋白血症使胶体渗透压下降；腹膜炎症如结核性、自发性细菌性腹膜炎致渗出增多；恶性肿瘤转移腹膜致渗出；缩窄性心包炎使回心血量少致体循环淤血；甲状腺功能减退致毛细血管通透性增加引发积液。
一、门静脉高压相关原因
1.肝硬化：
肝硬化是导致门静脉高压进而引起腹腔积液的常见原因。在我国，大多数肝硬化由乙型肝炎病毒感染引起，长期的乙肝病毒感染会导致肝细胞反复炎症、坏死，纤维组织增生，肝脏结构破坏，形成假小叶，使肝内血管受压、扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，门静脉压力升高。例如，有研究表明，慢性乙肝患者若未得到有效控制，随着病情进展约5-10年部分会发展为肝硬化，进而出现腹腔积液。
酒精性肝病也是引起肝硬化的重要原因，长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物乙醛会直接毒害肝细胞，导致肝细胞变性、坏死和纤维化，最终发展为肝硬化，引发门静脉高压和腹腔积液。
2.门静脉血栓形成：
门静脉主干或其分支发生血栓时，会导致门静脉血流受阻，门静脉压力急剧升高，从而促使腹腔积液形成。门静脉血栓形成可能与血液高凝状态有关，如某些血液系统疾病、脾切除术后等情况易导致血液高凝，增加血栓形成风险；也可能是继发于胰腺炎、腹腔感染等疾病，炎症刺激导致门静脉血管内皮损伤，诱发血栓形成。
二、低蛋白血症相关原因
1.肝脏疾病：
各种原因引起的严重肝脏疾病，如重症肝炎、晚期肝硬化等，会影响肝脏合成蛋白质的功能，尤其是白蛋白的合成减少。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要蛋白，当白蛋白水平显著降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体就会漏入腹腔形成腹腔积液。例如，肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降，同时可能因门脉高压导致肠黏膜淤血、水肿，影响蛋白质的吸收，进一步加重低蛋白血症。
2.营养不良：
长期摄入不足或消化吸收不良可导致营养不良性低蛋白血症。比如，一些慢性消耗性疾病患者，如恶性肿瘤晚期患者，机体处于高代谢状态，蛋白质消耗增加，而摄入不足；还有一些胃肠道疾病患者，如短肠综合征患者，肠道吸收面积减少或吸收功能障碍，导致蛋白质等营养物质吸收不良，进而引起低蛋白血症，使血管内胶体渗透压降低，引发腹腔积液。
三、腹腔脏器疾病相关原因
1.腹膜炎症：
结核性腹膜炎是引起腹腔积液的常见腹膜炎症原因。结核分枝杆菌感染腹膜后，会引起腹膜的炎症反应，导致腹膜血管通透性增加，渗出增多，同时还可能伴有纤维素渗出等，从而形成腹腔积液。有研究显示，结核性腹膜炎患者中约有50%-80%会出现腹腔积液。
自发性细菌性腹膜炎也是导致腹腔积液的重要原因，多见于肝硬化腹水患者，由于患者抵抗力下降，肠道细菌易移位进入腹腔，引起腹膜的急性炎症，导致腹腔内液体渗出增加形成腹腔积液。
2.恶性肿瘤：
腹腔内的恶性肿瘤，如肝癌、胃癌、卵巢癌等转移至腹膜时，会刺激腹膜产生大量渗出液形成腹腔积液。例如，肝癌细胞侵犯腹膜后，可导致腹膜的渗出增加，同时肿瘤生长过程中还可能阻塞淋巴管，影响淋巴回流，进一步促进腹腔积液的形成。据统计，约有10%-20%的恶性肿瘤患者会出现恶性腹腔积液。
四、其他原因
1.缩窄性心包炎：
缩窄性心包炎时，心包增厚、粘连，限制了心脏的舒张功能，使回心血量减少，静脉压升高，导致体循环淤血，进而影响腹腔脏器的血液回流，引起腹腔积液。这种情况在一些有结核性心包炎病史的患者中较为常见，结核杆菌感染心包后，若未得到彻底治疗，可发展为缩窄性心包炎。
2.甲状腺功能减退：
甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，毛细血管通透性增加，可导致浆膜腔积液，包括腹腔积液。甲状腺素缺乏会影响机体的水盐代谢和血管通透性等，从而引发腹腔积液。一般通过检测甲状腺功能可明确诊断，患者常伴有畏寒、乏力、黏液性水肿等表现。
