腹腔积液的病因多样，包括肝脏疾病（如肝硬化、重症肝炎）、腹腔内感染（如结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎）、肿瘤（如原发性肝癌、腹腔转移瘤）、心血管疾病（如慢性充血性右心衰竭、缩窄性心包炎）及其他（如低蛋白血症、腹膜间皮瘤、Meigs综合征）等，不同病因有其相应特点及机制。
一、肝脏疾病相关病因
1.肝硬化
是引起腹腔积液最常见的原因。在我国，乙型肝炎病毒感染是导致肝硬化的主要病因之一。肝硬化时，肝脏结构和功能发生严重改变，门静脉高压使门静脉系统毛细血管床的滤过压升高，同时肝硬化导致的低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，淋巴液生成增多，这些因素共同作用导致腹腔积液形成。例如，有研究表明，约75%以上的肝硬化患者会出现腹腔积液。对于儿童肝硬化患者，多与先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等有关，如肝豆状核变性患儿可因铜代谢异常导致肝硬化进而出现腹腔积液。
2.重症肝炎
急性、亚急性重症肝炎时，肝脏合成蛋白功能明显减退，血浆白蛋白降低，同时肝功能严重受损导致门静脉高压等情况，从而引发腹腔积液。例如，暴发性肝炎患者由于大量肝细胞坏死，肝功能急剧恶化，容易出现腹腔积液，且病情进展迅速，预后较差。
二、腹腔内感染相关病因
1.结核性腹膜炎
由结核分枝杆菌感染引起，多见于中青年人群。结核分枝杆菌可通过血行播散、直接蔓延等途径累及腹膜。结核性腹膜炎时，腹膜受到炎症刺激，血管通透性增加，渗出增多，导致腹腔积液。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，腹腔积液检查可发现淋巴细胞增多，蛋白含量升高，抗酸染色可能找到结核分枝杆菌。儿童结核性腹膜炎多与周围结核患者密切接触有关，且临床表现可能不典型，容易被忽视。
2.自发性细菌性腹膜炎
多见于肝硬化腹腔积液患者。肠道细菌易位是主要的发病机制，患者腹腔积液中中性粒细胞增多，细菌培养可发现病原菌。例如，肝硬化患者由于肠道屏障功能减弱，肠道细菌可进入腹腔引发感染，导致腹腔积液迅速增加，患者可出现发热、腹痛、腹胀等症状。
三、肿瘤相关病因
1.原发性肝癌
肝癌细胞侵犯腹膜或肝内门静脉癌栓形成导致门静脉高压，以及肝癌组织坏死、渗出等因素可引起腹腔积液。腹腔积液多为血性，可通过腹腔穿刺找到癌细胞。对于有乙肝、丙肝病史，长期饮酒等高危因素的人群，需警惕原发性肝癌的可能。在儿童中，原发性肝癌相对罕见，但也有报道，多与遗传代谢性疾病等相关。
2.腹腔转移瘤
其他部位的恶性肿瘤转移至腹腔，如胃肠道肿瘤、卵巢癌等转移至腹膜，肿瘤细胞种植在腹膜上，刺激腹膜产生大量渗出液，导致腹腔积液。患者多有原发肿瘤的相关表现，腹腔积液检查可发现癌细胞。
四、心血管疾病相关病因
1.慢性充血性右心衰竭
右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏出形成腹腔积液。常见于有高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病等基础疾病的患者。例如，风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄，进而引起右心衰竭，出现腹腔积液。对于老年患者，本身心血管系统功能衰退，更容易发生慢性充血性右心衰竭导致腹腔积液。
2.缩窄性心包炎
心包炎症导致心包增厚、粘连、缩窄，使心室舒张受限，静脉回流受阻，引起体循环淤血，出现腹腔积液等表现。患者可有心前区疼痛、呼吸困难等症状，超声心动图等检查可协助诊断。
五、其他病因
1.低蛋白血症
多种原因可导致血浆白蛋白降低，如营养不良、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤晚期、严重结核病等）、肾脏疾病（如肾病综合征，大量蛋白尿导致蛋白丢失）等。血浆白蛋白降低使血浆胶体渗透压下降，血管内的液体易漏出到腹腔形成腹腔积液。例如，肾病综合征患儿由于大量蛋白尿，蛋白丢失过多，可出现低蛋白血症和腹腔积液。
2.腹膜间皮瘤
是一种较少见的起源于腹膜间皮细胞的肿瘤，可导致腹膜广泛渗出，引起腹腔积液。患者可出现腹痛、腹胀、腹部包块等表现，腹腔积液多为渗出液，细胞学检查等有助于诊断。
3.Meigs综合征
是指卵巢纤维瘤伴发腹腔积液和胸腔积液，可能与肿瘤产生的渗出液有关，手术切除肿瘤后，腹腔积液和胸腔积液可自行消失。多见于中年女性。
