腹水需先明确原因针对性处理，肝硬化致腹水要限钠水、用利尿剂并治原发病，心功能不全致腹水要半卧位、用利尿剂及治心功能，腹膜炎症致腹水要抗结核及适量放腹水，还可腹腔穿刺放腹水，有操作要点和注意事项，要营养支持（保证蛋白、维生摄入）和一般护理（皮肤、心理），老年患者用利尿剂要监测且防血栓等，儿童患者要遵儿科用药原则等谨慎操作并给心理安抚。
一、明确腹水原因并针对性处理
（一）肝硬化导致的腹水
1.病理机制：肝硬化时肝脏结构破坏，门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少；同时肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，这是肝硬化腹水形成的主要原因。
2.处理措施：限制钠和水的摄入，每日钠盐摄入应限制在1-2g，水量限制在1000ml左右。对于大量腹水者可适当增加利尿剂使用，如呋塞米联合螺内酯，通过利尿作用促进腹水排出，但需监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。同时积极治疗肝硬化原发病，如抗病毒治疗（若为乙肝肝硬化）等。
（二）心功能不全导致的腹水
1.病理机制：右心功能不全时，体循环淤血，静脉压升高，使有效循环血容量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，进而形成腹水。
2.处理措施：患者应采取半卧位，以减轻呼吸困难和腹水对膈肌的压迫。使用利尿剂如氢氯噻嗪等，减轻水钠潴留，同时针对心功能不全进行治疗，如使用改善心肌收缩力的药物（如地高辛，但需注意其在不同年龄、肾功能等情况下的应用差异，老年患者需更谨慎监测），改善心脏功能，降低心脏前、后负荷等。
（三）腹膜炎症导致的腹水
1.病理机制：如结核性腹膜炎，结核菌感染腹膜，引起腹膜炎症反应，血管通透性增加，导致腹水产生。
2.处理措施：进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药。同时根据腹水情况，可能需要进行腹腔穿刺放腹水缓解腹胀症状，但放腹水速度不宜过快、量不宜过大，防止出现肝性脑病等并发症。
二、腹腔穿刺放腹水缓解症状
1.操作要点：对于腹水较多导致明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一般每次放腹水不宜超过4000-6000ml，速度不宜过快。
2.注意事项：操作过程中要严格无菌操作，防止腹腔感染。放腹水后要密切观察患者生命体征变化，如血压、心率等，同时观察穿刺部位有无渗液等情况。对于老年患者，更要注意生命体征的监测，因为其对血容量变化的耐受能力相对较差。
三、营养支持与一般护理
（一）营养支持
1.蛋白质摄入：保证充足的蛋白质摄入，如优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等），每日每公斤体重1-1.5g，以补充因腹水丢失的蛋白质，促进肝细胞修复和再生，提高血浆胶体渗透压。
2.维生素摄入：多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如橙子、苹果、菠菜、胡萝卜等，维生素有助于维持机体正常代谢，增强机体抵抗力。
（二）一般护理
1.皮肤护理：由于腹水患者常伴有腹胀，长期卧床易发生皮肤压疮，要保持皮肤清洁干燥，定时为患者翻身、擦拭身体，使用气垫床等预防压疮。
2.心理护理：患者因腹胀等不适可能出现焦虑、烦躁等情绪，要多与患者沟通，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，尤其是对于老年患者，心理状态对疾病的恢复也有重要影响。
四、特殊人群注意事项
（一）老年患者
1.老年患者多器官功能衰退，对利尿剂的耐受性差，使用利尿剂时要密切监测电解质和肾功能，防止出现电解质紊乱和肾功能进一步损害。同时老年患者活动能力下降，要注意预防下肢深静脉血栓形成，可适当进行下肢肌肉按摩等。
2.对于老年肝硬化导致腹水的患者，还要注意其基础疾病的综合管理，如合并高血压、糖尿病等，要在治疗腹水的同时兼顾这些基础疾病的控制。
（二）儿童患者
儿童出现腹水相对较少见，若为感染等原因导致的腹水，要严格按照儿科用药原则，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。在进行腹腔穿刺等操作时，要更加谨慎，充分考虑儿童的生理特点，如腹腔容量小等，操作过程中密切观察儿童的生命体征和反应。同时要给予儿童更多的心理安抚，因为儿童对疾病的耐受和适应能力与成人不同。
