骨质疏松是骨量低下、骨微结构损坏致骨脆性增加易骨折的全身性骨病，发病与多种因素有关，表现为骨痛、身高变矮等，影像学有骨密度减低等表现，治疗旨在增加骨量等；骨质增生是关节退变的代偿性骨质变化，与关节劳损等有关，不同部位表现不同，影像学有关节边缘骨赘等，治疗以缓解症状等为主，老年人、儿童、妊娠期哺乳期女性等特殊人群各有特点。
骨质增生：又称骨刺，是一种关节退变的表现。是人体为维持关节的稳定性和生理功能而出现的一种代偿性的骨质变化，是机体的一种自我保护机制。通常是关节软骨磨损、破坏，导致骨头之间的摩擦增加，进而引起骨膜下新骨形成，以起到稳定关节、增加受力面积、减少局部压力等作用。
发病机制差异
骨质疏松：多种因素可导致，年龄是重要因素，随着年龄增长，骨代谢功能减退，女性绝经后雌激素水平大幅下降，会加速骨量丢失；营养不良，如缺乏钙、维生素D等营养素，影响骨的正常代谢；长期使用某些药物，如糖皮质激素等，也可能干扰骨代谢；一些疾病，如甲亢、糖尿病等也会影响骨代谢，导致骨质疏松。
骨质增生：主要与关节的劳损、创伤、退行性变等有关。长期从事重体力劳动、过度运动导致关节磨损，或者关节曾经受过外伤，愈合后可能出现异常的骨质增生；随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，也是骨质增生发生的重要原因，这种退变在女性和男性中都会发生，但一般在中老年人中更为常见，且女性可能由于绝经后激素变化等因素，在关节退变方面可能有一定影响，但不是导致骨质增生的唯一性别因素。
临床表现不同
骨质疏松：早期可能没有明显症状，随着病情进展，会出现骨痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；身高变矮、驼背，这是因为骨质疏松导致椎体压缩性骨折，使脊柱变形；容易发生骨折，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽、打喷嚏、弯腰等动作都可能引发骨折。
骨质增生：不同部位的骨质增生表现不同，如颈椎骨质增生可能会压迫颈部神经、血管，引起颈部疼痛、僵硬，上肢麻木、疼痛、无力等；腰椎骨质增生可能会刺激周围的神经组织，导致腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、下肢，出现下肢麻木、疼痛、间歇性跛行等；膝关节骨质增生会导致膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，伴有摩擦感或响声，严重时会出现关节畸形、活动受限等。
影像学表现区别
骨质疏松：X线表现为骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄等；双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准，可准确测量骨密度，骨密度T值≤-2.5可诊断为骨质疏松。
骨质增生：X线可见关节边缘有骨赘形成，早期可能只是轻微的骨质增生，随着病情发展，骨赘会逐渐增大，还可能伴有关节间隙变窄、软骨下骨硬化等表现。
治疗原则有别
骨质疏松：治疗目的是增加骨量、改善骨质量、缓解症状、预防骨折。首先要调整生活方式，如摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食，保证充足的日照，避免吸烟、过量饮酒和过量饮用咖啡等；补充钙剂和维生素D，这是基础治疗；对于绝经后女性骨质疏松，可应用雌激素替代疗法等；还可使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类、降钙素类等。
骨质增生：治疗以缓解症状、改善关节功能为主。首先也是调整生活方式，避免过度劳累、长时间站立或行走等加重关节负担的行为；可采用物理治疗，如热敷、按摩、针灸、牵引等，缓解疼痛和肌肉紧张；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药等缓解症状；如果骨质增生严重影响关节功能，经过保守治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术等。
特殊人群方面，老年人是骨质疏松和骨质增生的高发人群，老年人由于身体机能衰退，在预防和治疗上需要更加谨慎。对于老年人的骨质疏松，要注意避免跌倒，因为骨折风险高，在补充钙剂和维生素D时要注意剂量和药物相互作用等；对于骨质增生的老年人，物理治疗时要注意力度适中，避免加重关节损伤。儿童一般不会发生骨质疏松和骨质增生，但如果有先天性疾病等特殊情况可能会有不同，不过相对来说非常罕见。妊娠期和哺乳期女性出现骨质疏松相关问题时，要谨慎用药，因为很多抗骨质疏松药物可能对胎儿或婴儿有影响，主要通过调整生活方式和补充钙剂等基础方式来处理；对于这两类人群的骨质增生，一般多采用保守治疗为主。
