前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病即良性前列腺增生，雄激素作用、细胞增殖与凋亡失衡是发病机制，有储尿期、排尿期、排尿后下尿路症状及血尿、膀胱结石、肾功能损害等并发症，年龄、雄激素水平、生活方式、基础疾病是危险因素，直肠指检、超声检查、尿常规、尿流率检查可诊断，治疗原则有观察等待、药物治疗、手术治疗，特殊人群治疗需关注整体健康状况及药物相互作用等影响。
前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，又称为良性前列腺增生（BPH）。其主要是前列腺组织细胞的异常增殖，导致前列腺体积增大。
发病机制
雄激素作用：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞内的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的增殖等活动。
细胞增殖与凋亡失衡：前列腺组织中细胞的增殖速度加快，而凋亡速度相对减慢，使得前列腺组织不断生长，体积增大。
临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是前列腺增生早期的常见症状，夜尿增多往往是患者就诊的重要原因之一。随着病情进展，尿急、急迫性尿失禁等也可能出现。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力等。
排尿后症状：包括尿不尽、尿后滴沥等。
并发症表现
血尿：前列腺增生导致前列腺表面的血管扩张、破裂等，可引起血尿，严重时可能出现大量肉眼血尿。
膀胱结石：长期的排尿不畅，尿液在膀胱内潴留，容易形成结石。
肾功能损害：严重的前列腺增生引起尿路梗阻，可导致双肾积水，进而影响肾功能，出现食欲不振、贫血、血压升高等肾功能不全的表现。
危险因素
年龄：随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。一般40岁以上男性开始出现前列腺组织的增生性改变，50岁左右出现相关症状的较多，60岁以上男性中前列腺增生的患病率明显增加。
雄激素水平：有功能的睾丸是前列腺增生发生的必要条件，幼年时切除睾丸的男性一般不会发生前列腺增生。
生活方式：久坐、缺乏运动等生活方式可能与前列腺增生的发生发展有一定关系；酗酒、长期食用辛辣刺激性食物等也可能刺激前列腺，加重前列腺增生的症状。
基础疾病：有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，前列腺增生的发生风险可能相对较高，且病情可能更容易加重。
诊断方法
直肠指检：是简单而重要的检查方法，可以触摸到前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，表面光滑，质韧。前列腺增生时前列腺体积增大，表面光滑，中等硬度。
超声检查：经腹部或经直肠超声检查可以清晰地显示前列腺的体积、形态、内部结构等。经直肠超声检查对前列腺的测量更准确，能观察前列腺内部是否有异常回声等情况。通过超声还可以测定残余尿量，残余尿量的多少对于评估病情的严重程度有重要意义。
尿常规：可以了解患者是否有血尿、尿路感染等情况，排除其他泌尿系统疾病。
尿流率检查：通过测定尿液排出的流速等指标，评估排尿功能。前列腺增生患者尿流率检查往往表现为尿流率降低、排尿时间延长等。
治疗原则
观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<8分的患者，可以选择观察等待，定期复查，密切关注症状的变化。在此期间，患者需要注意生活方式的调整，如避免饮酒、辛辣食物，避免憋尿等。
药物治疗：常用的药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，通过抑制睾酮转化为DHT，减少前列腺体积；M受体拮抗剂，如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度活动，改善尿频、尿急等症状。
手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症（如反复血尿、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等微创术式，以及开放性前列腺摘除术等。
对于特殊人群，如老年男性，在治疗过程中需要更加关注其整体健康状况，因为老年患者可能同时合并多种基础疾病。在药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对患者整体器官功能的影响。例如，对于合并心血管疾病的老年前列腺增生患者，使用α受体阻滞剂时要注意对血压等的影响；对于肾功能不全的患者，使用药物时要注意药物的代谢和排泄途径，避免加重肾功能损害。
