肩周炎症状有初期阵发性疼痛后渐加剧呈持续性、肩痛昼轻夜重等,后期肩痛减轻但肩关节挛缩僵硬加重,还有肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩;治疗分非手术和手术,非手术有物理治疗(热敷、超短波疗法、红外线照射等且不同年龄注意事项不同)、功能锻炼(钟摆运动、爬墙运动、梳头运动等不同年龄操作有调整)、药物治疗(非甾体抗炎药儿童慎用老人注意副作用),手术用于病情严重非手术无效者且需评估不同年龄情况。
一、肩周炎的症状
1.疼痛
初期:肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
后期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重,呈冻结状态。
2.肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷
患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
4.压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
二、肩周炎的治疗
1.非手术治疗
物理治疗:
热敷:通过温热作用改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。例如,采用热水袋或热毛巾热敷肩部,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。对于年龄较大的患者,热敷时要注意温度不宜过高,避免烫伤皮肤;对于儿童,要特别关注其耐受情况,防止因不配合导致烫伤。
超短波疗法:利用高频电场作用于人体,产生热效应,促进局部炎症消退和血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。不同年龄患者的治疗参数可能有所不同,儿童由于身体组织特性,需要调整合适的功率和时间,以确保安全有效。
红外线照射:红外线可穿透皮肤,被组织吸收后产生热效应,改善局部血液循环,减轻疼痛。老年人皮肤感觉相对迟钝,照射时要注意距离和时间,避免过近或过长时间照射引起皮肤损伤;儿童则要严格控制照射距离和时间,防止烫伤。
功能锻炼
钟摆运动:弯腰垂臂,患肢做前后、左右摆动,以及画圈运动,幅度由小到大,每天练习3-4次,每次10-15分钟。不同年龄患者的运动幅度和强度应有所调整,儿童因骨骼肌肉发育尚未完全,运动幅度不宜过大,要在家长或医生指导下进行;老年人要根据自身身体状况,避免过度运动导致肩部损伤。
爬墙运动:面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上做一标记,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。年龄较小的儿童可能需要家长协助进行,根据儿童的发育情况逐步引导;老年人要注意动作缓慢,避免因平衡问题摔倒。
梳头运动:患侧手从患侧耳部开始,经头顶慢慢向前方梳头,患侧手从患侧枕部开始,经头顶慢慢向对侧梳头,反复进行。不同年龄患者的操作难度不同,儿童和老年人都需要在安全的环境下,缓慢进行,防止意外发生。
药物治疗:可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,减轻炎症和疼痛。但儿童应避免使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估和指导下;老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等副作用,密切观察身体状况。
2.手术治疗
对于病情严重、经长期非手术治疗无效的患者,可考虑手术治疗,如肩关节松解术等。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证,需要严格评估患者的身体状况、病情等因素,不同年龄患者的手术风险和预后也有所不同,儿童一般不首先考虑手术治疗,老年人手术前要充分评估心肺功能等全身情况。



