上消化道出血的发病机制涉及食管疾病（如食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征）、胃十二指肠疾病（如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌）；下消化道出血的发病机制包括肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠息肉）、肠道血管病变（如肠道血管瘤、缺血性肠病），不同人群在消化道出血发病机制中有不同体现，需针对不同人群特点预防和处理消化道出血风险。
一、上消化道出血的发病机制
（一）食管疾病
1.食管静脉曲张：多由肝硬化门脉高压引起，门静脉系统血流受阻，侧支循环建立，食管胃底静脉曲张，当血管压力过高或受到刺激时，易破裂出血。例如，肝硬化患者中，门静脉高压导致食管静脉曲张的发生率较高，研究显示约有一定比例的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，进而增加了上消化道出血的风险。
2.食管贲门黏膜撕裂综合征：剧烈呕吐等导致腹内压骤然升高，食管下端和贲门连接处的黏膜和黏膜下层撕裂，引起出血。常见于频繁剧烈呕吐的患者，如酗酒者剧烈呕吐后，食管贲门黏膜撕裂，导致上消化道出血。
（二）胃十二指肠疾病
1.消化性溃疡：幽门螺杆菌感染是重要因素，幽门螺杆菌可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，非甾体类抗炎药等药物使用也会损伤胃黏膜，诱发溃疡出血。消化性溃疡患者中，约有一定比例会发生出血并发症，十二指肠溃疡出血的发生率相对胃溃疡略高，且与溃疡的大小、深度等有关，较大较深的溃疡更容易出血。
2.急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、严重感染、休克等应激状态下，可引起胃黏膜糜烂、溃疡甚至出血。例如，重症患者在遭受重大创伤后，胃黏膜的血液灌注减少，黏膜屏障功能受损，导致急性胃黏膜病变出血。
3.胃癌：癌组织侵袭周围血管，导致血管破裂出血。胃癌患者中，随着肿瘤的进展，出血的发生率会增加，尤其是晚期胃癌患者，肿瘤侵犯血管的概率较高，容易引起上消化道出血。
二、下消化道出血的发病机制
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎：肠道黏膜的慢性炎症，导致黏膜充血、水肿、溃疡形成，病变部位的血管容易破裂出血。溃疡性结肠炎患者的肠道黏膜处于持续炎症状态，病情活动期时出血的风险明显增加，研究表明部分溃疡性结肠炎患者会出现不同程度的消化道出血。
2.克罗恩病：肠道全层性炎症，病变可累及肠壁血管，引起血管破裂出血。克罗恩病患者的肠道病变具有节段性特点，病变部位的血管受到炎症侵袭，容易发生出血，且出血的表现多样，可能为少量便血或大量出血。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌：肿瘤生长过程中，癌组织侵犯周围血管，导致血管破裂出血。结肠癌的发病与多种因素有关，随着年龄增长，发病风险增加，在结肠癌患者中，出血是常见的症状之一，尤其是右侧结肠癌，由于肠腔较大，出血后往往表现为粪便隐血试验阳性或黑便，而左侧结肠癌则可能出现便血等表现。
2.直肠息肉：肠道息肉尤其是较大的息肉，表面黏膜容易糜烂、溃疡，导致出血。直肠息肉多见于儿童及青壮年，较小的息肉可能无明显症状，较大的息肉则可能引起便血等症状，且有一定的癌变倾向，需要及时处理。
（三）肠道血管病变
1.肠道血管瘤：肠道血管先天性发育异常形成血管瘤，血管壁薄弱，容易破裂出血。肠道血管瘤可发生在肠道的任何部位，出血的表现因血管瘤的大小和部位而异，较小的血管瘤可能仅表现为少量便血，较大的血管瘤则可能引起大量出血。
2.缺血性肠病：多见于老年人，由于肠道血管狭窄、栓塞等原因导致肠道缺血，肠黏膜损伤、溃疡形成，引起出血。老年人血管弹性下降，容易发生血管病变，在患有心血管疾病、动脉硬化等基础疾病的老年人中，缺血性肠病的发生率较高，进而导致下消化道出血。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在消化道出血的发病机制中也有不同体现。例如，老年人由于血管弹性差、可能存在基础疾病等因素，更容易发生缺血性肠病等导致的下消化道出血；有长期酗酒、服用非甾体类抗炎药等生活方式的人群，更容易诱发胃十二指肠的急性黏膜病变或溃疡出血；有肝硬化病史的人群，更易出现食管胃底静脉曲张破裂出血等情况。对于特殊人群，如老年人，需要密切关注其血管状况和基础疾病，积极预防可能导致消化道出血的因素；对于有消化道疾病病史的人群，需要定期监测，及时发现和处理病变，降低消化道出血的风险。
