左下腹胀痛常见病因包括消化系统（如肠易激综合征、憩室炎、结直肠肿瘤）、泌尿系统（如输尿管结石、膀胱炎）及妇科疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症）；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查（超声、CT、结肠镜）；治疗包括对症（解痉药、止痛药）、病因治疗（抗生素、激素）及手术（急诊/择期）；特殊人群需注意育龄女性优先排除妇科急症、老年警惕结直肠癌、儿童常见肠系膜淋巴结炎、慢性病患者防感染及穿孔；预防需调整饮食、增加运动、定期筛查及心理干预。
一、左下腹胀痛的常见病因及科学依据
1.1.消化系统疾病
1.1.1.肠易激综合征（IBS）：研究显示约10%~15%成年人存在IBS，其特征为反复发作的腹痛伴排便习惯改变，左下腹疼痛常见于便秘型IBS患者，与肠道运动异常及内脏高敏感性相关。
1.1.2.憩室炎：左半结肠憩室发病率随年龄增长升高，60岁以上人群达50%，典型表现为左下腹持续性疼痛，伴发热、白细胞升高，CT检查可见憩室周围炎症。
1.1.3.结直肠肿瘤：结直肠癌早期可能仅表现为左下腹隐痛，伴排便性状改变，研究显示40岁以上人群结肠镜筛查可降低40%死亡率，需警惕持续性疼痛伴体重下降。
1.2.泌尿系统疾病
1.2.1.输尿管结石：左输尿管下段结石可引起左下腹绞痛，疼痛可向会阴部放射，KUB+IVU检查可见结石影像，尿检可见红细胞增多。
1.2.2.膀胱炎：女性患者需考虑膀胱炎可能，典型表现为下腹坠痛伴尿频、尿急，尿常规检查白细胞＞5/HP，中段尿培养可确诊。
1.3.妇科疾病（女性患者）
1.3.1.卵巢囊肿蒂扭转：育龄期女性突发左下腹剧痛需警惕，超声检查可见附件区包块，扭转时血流信号消失，需急诊手术。
1.3.2.子宫内膜异位症：慢性左下腹疼痛可能由左侧卵巢子宫内膜异位囊肿引起，CA125水平可轻度升高，腹腔镜检查是诊断金标准。
二、诊断流程与检查方法
2.1.初步评估
2.1.1.病史采集：重点询问疼痛性质（绞痛/钝痛）、持续时间、与排便关系、伴随症状（发热/呕吐/血便）。
2.1.2.体格检查：左下腹压痛、反跳痛，直肠指检可触及包块或触痛。
2.2.实验室检查
2.2.1.血常规：白细胞＞10×10/L提示感染，血红蛋白下降需警惕消化道出血。
2.2.2.尿常规：红细胞＞3/HP提示泌尿系结石，白细胞增多提示感染。
2.3.影像学检查
2.3.1.腹部超声：首选检查，可发现结石、囊肿、肿瘤等病变，对妇科疾病诊断准确率达85%。
2.3.2.腹部CT：急诊情况下首选，可清晰显示肠管扩张、气液平面、肿瘤浸润范围。
2.3.3.结肠镜：40岁以上患者建议常规筛查，可发现早期结直肠癌及息肉。
三、治疗原则与药物选择
3.1.对症治疗
3.1.1.解痉药：匹维溴铵可选择性阻断肠道平滑肌钙通道，缓解IBS相关腹痛，有效率达70%。
3.1.2.止痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬）可用于非感染性疼痛，需注意胃肠道副作用。
3.2.病因治疗
3.2.1.抗生素：左氧氟沙星联合甲硝唑可用于憩室炎治疗，疗程7~14天。
3.2.2.激素治疗：子宫内膜异位症可用地诺孕素，可缓解疼痛并缩小病灶。
3.3.手术治疗
3.3.1.急诊手术：卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、结肠癌穿孔需立即手术。
3.3.2.择期手术：巨大卵巢囊肿、结直肠癌根治术需计划性手术。
四、特殊人群注意事项
4.1.育龄期女性：左下腹痛需优先排除妇科急症，妊娠期超声检查应避免长时间压迫腹部。
4.2.老年患者：需警惕结直肠癌可能，建议每年进行粪便潜血试验及结肠镜检查。
4.3.儿童患者：肠系膜淋巴结炎是常见病因，超声可见多发肿大淋巴结，治疗以抗感染为主。
4.4.慢性病患者：糖尿病患者需注意感染风险，长期使用激素者警惕肠道穿孔可能。
五、预防与日常管理
5.1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（25~30g/d），减少产气食物（豆类/碳酸饮料），IBS患者可尝试低FODMAP饮食。
5.2.运动建议：每周150分钟中等强度运动，瑜伽可缓解IBS症状，核心肌群训练可改善盆腔疼痛。
5.3.定期筛查：50岁以上人群每10年进行一次结肠镜筛查，有家族史者提前至40岁。
5.4.心理干预：认知行为疗法可改善IBS患者症状，压力管理训练有效率达65%。
