骨密度检测有双能X线吸收法（DXA）和定量计算机断层扫描（QCT），前者是诊断骨质疏松金标准，后者对评估椎体骨密度等有优势；临床症状有疼痛（骨质疏松患者常腰背疼痛，随年龄增长可能更明显，儿童罕见）、身高变矮和驼背（因椎体压缩性骨折）；实验室检查包括血钙等指标及骨代谢标志物，可了解骨代谢状况；X线检查早期可能无明显异常，随病情进展可见骨密度减低等改变，其对骨量丢失敏感性不如骨密度检测。
一、骨密度检测
1.双能X线吸收法（DXA）
适用人群及意义：这是诊断骨质疏松的金标准方法。适用于各个年龄段人群，尤其是绝经后女性、老年男性以及有骨质疏松危险因素的人群。通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，能够准确反映骨量情况。正常骨密度T值≥-1，骨量减少为-2.5＜T值＜-1，骨质疏松为T值≤-2.5。例如，对于50岁以上的女性，定期进行DXA检测可以早期发现骨量变化，及时采取干预措施。
检测特点：具有较高的准确性和重复性，辐射剂量低，对人体相对安全。在儿童中，由于骨骼处于不断发育阶段，骨密度的参考值与成人不同，需要采用专门针对儿童的骨密度测量方法及参考标准。
2.定量计算机断层扫描（QCT）
适用情况：对于评估椎体骨密度有一定优势，尤其在怀疑椎体骨折时可以辅助诊断。在一些特殊人群中，如肥胖患者，QCT可能比DXA更能准确评估骨密度。但QCT的辐射剂量相对DXA稍高，临床应用时需要权衡利弊。对于青少年，QCT也可用于评估骨骼的发育情况，但要注意辐射对生长发育的潜在影响。
二、临床症状评估
1.疼痛
表现及与骨质疏松的关系：骨质疏松患者常出现腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。这种疼痛是由于骨量丢失，骨小梁断裂，骨骼结构破坏，刺激神经末梢引起的。对于老年人，尤其是绝经后女性，若出现不明原因的腰背疼痛，需考虑骨质疏松的可能。在儿童中，先天性骨质疏松等罕见疾病也可能出现疼痛症状，但相对较少见。
年龄因素影响：随着年龄增长，老年人的骨骼修复能力下降，疼痛症状可能更明显。而儿童正处于骨骼生长阶段，疼痛原因可能与生长痛等其他情况有所不同，但如果有骨质疏松相关病因，也会出现疼痛。
2.身高变矮和驼背
发生机制：骨质疏松导致椎体压缩性骨折，多个椎体骨折后会使身高变矮，脊柱畸形，出现驼背。一般来说，椎体前缘高度压缩1/2以上时就可能出现身高变矮。在青少年中，严重的骨质疏松可能影响骨骼的正常生长发育，导致身高增长受限等情况。对于老年女性，随着绝经后雌激素水平下降，骨丢失加速，更容易出现身高变矮和驼背现象。
三、实验室检查
1.血钙、血磷和碱性磷酸酶
指标意义：血钙、血磷一般在骨质疏松患者中无明显异常，但在原发性骨质疏松中，血清碱性磷酸酶可正常或轻度升高，尤其是骨形成指标升高时提示骨转换增加。在儿童佝偻病等疾病中也会涉及血钙、血磷和碱性磷酸酶的变化，但与骨质疏松的情况有所不同。对于儿童，碱性磷酸酶的正常参考值范围与成人不同，需要依据儿童的年龄等因素来判断其意义。在孕妇等特殊人群中，血钙等指标也会有生理性变化，需要综合考虑。
2.骨代谢标志物
常见标志物及应用：骨钙素是反映骨形成的指标，Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）是反映骨吸收的指标。通过检测这些骨代谢标志物，可以了解骨转换的状况。例如，绝经后骨质疏松患者骨吸收标志物往往升高，而老年性骨质疏松骨形成和骨吸收指标可能均有不同程度变化。在儿童生长发育过程中，骨代谢标志物也会随着骨骼的生长而变化，监测这些指标有助于评估儿童骨骼的健康状况。对于患有其他慢性疾病的人群，如慢性肾病患者，骨代谢标志物的变化可能与疾病导致的骨质疏松相关，需要结合临床其他表现综合判断。
四、X线检查
1.X线表现
早期改变：X线检查在骨质疏松早期可能无明显异常，但随着病情进展，可见骨密度减低，骨皮质变薄，哈佛管扩大，骨小梁数目减少、变细等。对于儿童，X线检查可以观察骨骼的形态、结构等情况，如先天性骨质疏松患儿可能出现骨骼形态异常等表现。在老年人中，通过X线检查可以初步筛查是否存在骨质疏松相关的骨骼改变，如椎体的变形等。但X线检查对于骨量丢失的敏感性不如骨密度检测，一般在骨量丢失30%以上时才会有明显X线表现。
