不来例假且肚子变大可能是生理性因素如妊娠、体重骤增与脂肪堆积导致，也可能是病理性因素如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症引发，特殊人群如青春期、围绝经期女性及肥胖人群有不同注意事项，诊断需遵循初步筛查流程，治疗依生理性、病理性因素不同采取相应原则。
一、生理性因素导致不来例假且肚子变大的情况及分析
1.1.妊娠相关情况
育龄期女性出现月经停止伴腹部膨隆，首要考虑妊娠可能。妊娠早期（4~6周）因胚胎着床及激素水平变化导致停经，随孕周增加（12周后），子宫增大超出盆腔范围，可在腹部触及增大的子宫轮廓，表现为腹部隆起。临床需通过血HCG检测（敏感性达99%）及盆腔超声（孕5周可见孕囊，孕6周可见胎心搏动）确诊，避免误诊为病理性疾病。
1.2.体重骤增与脂肪堆积
短期内体重增加（如3个月内增重≥5kg）可导致腹部皮下脂肪增厚，尤其见于饮食结构改变（高热量、高脂肪饮食）、运动量骤减（每日活动量＜30分钟）或内分泌紊乱（如甲状腺功能减退）者。此类腹部膨隆质地柔软，无压痛，超声检查可见皮下脂肪层增厚（＞2.5cm），需通过生活方式干预（如每日中等强度运动≥150分钟、热量摄入减少500~750kcal/d）改善。
二、病理性因素导致不来例假且肚子变大的情况及分析
2.1.卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）或生殖细胞肿瘤（如畸胎瘤）直径＞10cm时，可因肿瘤占位效应导致腹部膨隆，伴月经紊乱（发生率约30%~50%）。超声检查可见附件区囊性或混合性包块，边界清晰，内部回声不均；MRI可进一步明确肿瘤性质（如T1WI高信号提示脂质或出血成分）。若肿瘤持续增大（每月直径增加＞2cm）或出现腹痛、腹胀等压迫症状，需手术切除。
2.2.子宫肌瘤
黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤直径＞5cm时，可因子宫体积增大（子宫增大如孕2~3个月大小）压迫周围组织，导致月经量增多（经期延长＞7天或经量＞80ml）或闭经（发生率约5%~10%）。超声检查可见子宫均匀增大，肌层内低回声结节，边界清晰；宫腔镜检查可直接观察黏膜下肌瘤形态。治疗需根据年龄、生育需求选择，无生育要求者可考虑子宫切除术。
2.3.子宫内膜异位症
深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）可累及直肠、膀胱或输尿管，形成结节或囊肿（如卵巢子宫内膜异位囊肿），导致腹部隐痛（发生率约70%~80%）及月经紊乱（经期腹痛加重，经量减少）。MRI检查可见T2WI低信号结节，增强后强化不明显；腹腔镜检查是金标准，可见紫蓝色结节或巧克力样液体。治疗需结合药物（如GnRH-a）及手术（病灶切除）。
三、特殊人群的注意事项及建议
3.1.青春期女性
青春期女性（12~18岁）因下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，可出现月经不规律（周期21~45天），但若停经＞3个月伴腹部膨隆，需排除妊娠及卵巢肿瘤。建议进行盆腔超声及性激素六项检测（FSH、LH、E2、P、T、PRL），避免过度使用激素类药物（如黄体酮）干扰自然发育。
3.2.围绝经期女性
围绝经期女性（45~55岁）因卵巢功能衰退，可出现月经稀发（周期＞35天）或闭经，但若伴腹部快速增大，需警惕卵巢恶性肿瘤（发生率较育龄期升高2~3倍）。建议每年进行妇科检查及肿瘤标志物检测（如CA125、HE4），若CA125＞35U/ml或HE4＞70pmol/L，需进一步行影像学检查。
3.3.肥胖人群
BMI≥30kg/m2的肥胖女性，因脂肪组织可转化为雌激素，导致无排卵性月经失调（发生率约60%~70%），伴腹部脂肪堆积。建议通过饮食控制（每日热量摄入1200~1500kcal）及运动（每周≥150分钟中等强度运动）减重5%~10%，可恢复排卵及月经。
四、诊断与处理原则
4.1.初步筛查流程
育龄期女性：尿HCG检测（敏感性99%）→阴性者行盆腔超声（观察子宫内膜厚度、卵巢形态）→异常者进一步行MRI或腹腔镜检查。
非育龄期女性：性激素六项检测（评估卵巢功能）→甲状腺功能检测（排除甲减）→盆腔CT（评估肿瘤范围）。
4.2.治疗原则
生理性因素（如妊娠、肥胖）：无需特殊治疗，通过生活方式调整改善。
病理性因素：卵巢肿瘤需手术切除（根据病理类型选择保留生育功能或全面分期手术）；子宫肌瘤无症状者可观察，有症状者行肌瘤剔除或子宫切除；子宫内膜异位症需药物（如GnRH-a）联合手术（病灶切除）治疗。
