腹胀病因分功能性与器质性，功能性占60%-70%，与肠道菌群失调等有关，典型表现为餐后加重且无器质性病变；器质性包括消化系统（如胃食管反流病、肝硬化）、代谢性（如糖尿病、甲状腺功能减退症）、肿瘤相关疾病。诊断流程涵盖病史采集（关注发作频率、持续时间等，儿童关注喂养史，老年人排查药物副作用）、实验室检查（基础检查如全血细胞计数、C反应蛋白，专项检查如氢呼气试验、血清甲胎蛋白）、影像学检查（腹部立位片、腹部CT）。干预策略有非药物干预（饮食调整如低FODMAP饮食、增加膳食纤维摄入，运动疗法如餐后低强度运动、瑜伽体式）和药物干预（益生菌制剂、促胃肠动力药）。特殊人群管理方面，妊娠期女性建议左侧卧位、多饮水，避免使用多潘立酮；儿童群体婴幼儿排查先天性巨结肠，学龄前儿童腹胀伴夜间磨牙考虑寄生虫感染，避免使用西甲硅油；老年患者警惕药物性因素，定期评估药物清单，停用可疑药物。
一、腹胀的常见病因及分类
1.1.功能性腹胀
功能性腹胀占临床病例的60%~70%，主要与肠道菌群失调、内脏高敏感性或胃肠动力障碍相关。研究显示，约35%的健康人群存在间歇性腹胀，其中女性发病率较男性高1.2倍，可能与雌激素水平波动影响肠道气体代谢有关。典型表现为餐后腹胀加重，伴或不伴肠鸣音亢进，但无器质性病变证据。
1.2.器质性腹胀
1.2.1.消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）患者中25%~40%合并腹胀，与食管下括约肌松弛导致胃内容物反流相关；肝硬化患者因门静脉高压导致腹水，腹胀发生率达85%以上，需通过腹部超声确诊。
1.2.2.代谢性疾病：糖尿病患者因自主神经病变导致胃肠蠕动减缓，腹胀发生率较非糖尿病患者高2.3倍；甲状腺功能减退症患者因代谢率降低，肠道气体排出延迟，腹胀常伴畏寒、便秘等症状。
1.2.3.肿瘤相关腹胀：结直肠癌患者早期腹胀发生率约15%，当肿瘤阻塞肠腔时，腹胀会呈进行性加重，需结合粪便潜血试验及肠镜检查排除。
二、腹胀的诊断流程
2.1.病史采集要点
需详细询问腹胀的发作频率（每日/每周次数）、持续时间（分钟~小时级）、加重因素（如进食特定食物、体位改变）及伴随症状（如腹痛、呕吐、体重下降）。儿童腹胀需特别关注喂养史，是否伴发育迟缓；老年人需排查药物副作用，如钙通道阻滞剂、阿片类药物等。
2.2.实验室检查
2.2.1.基础检查：全血细胞计数可发现贫血（提示消化道出血）、白细胞升高（感染征象）；C反应蛋白>5mg/L提示炎症活动。
2.2.2.专项检查：氢呼气试验诊断小肠细菌过度生长（SIBO），阳性率在功能性腹胀中达40%；血清甲胎蛋白（AFP）>20ng/mL需警惕肝癌可能。
2.3.影像学检查
腹部立位片可发现肠管扩张（直径>3cm提示梗阻）；腹部CT对腹腔积液的检出敏感度达98%，可量化腹水量（轻度<500ml，中度500~1000ml，重度>1000ml）。
三、腹胀的干预策略
3.1.非药物干预
3.1.1.饮食调整：低FODMAP饮食（减少可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇摄入）可使60%的功能性腹胀患者症状缓解；增加膳食纤维摄入（每日25~30g）可改善便秘相关腹胀，但需避免突然增量导致肠胀气。
3.1.2.运动疗法：餐后30分钟进行低强度运动（如散步15分钟）可促进胃肠蠕动，研究显示可使腹胀发作频率降低40%；瑜伽体式中的猫牛式、婴儿式可缓解内脏痉挛。
3.2.药物干预
益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）通过调节肠道菌群平衡，可使功能性腹胀患者症状评分降低50%；促胃肠动力药（如莫沙必利）适用于胃排空延迟患者，但需注意65岁以上患者慎用，避免锥体外系反应。
四、特殊人群管理
4.1.妊娠期女性
妊娠中晚期腹胀发生率达70%，主要与子宫增大压迫肠道及孕激素导致肠蠕动减缓相关。建议采取左侧卧位改善肠管血供，每日饮水1500~2000ml，避免使用多潘立酮等可能通过胎盘屏障的药物。
4.2.儿童群体
婴幼儿腹胀需排查先天性巨结肠（发病率1/5000），表现为出生后48小时未排胎便；学龄前儿童腹胀伴夜间磨牙需考虑寄生虫感染，需进行粪便找虫卵检查。避免使用西甲硅油等消泡剂，防止影响脂溶性维生素吸收。
4.3.老年患者
老年腹胀患者需警惕药物性因素，如钙剂补充过量（每日元素钙>1200mg）可导致便秘；非甾体抗炎药（NSAIDs）使用超过14天，腹胀发生率增加3倍。建议每3个月评估药物清单，停用可疑致腹胀药物。
