子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的上皮性恶性肿瘤，发病与年龄、生活方式、病史等有关，表现为阴道出血、排液、疼痛等，检查有妇科、影像、病理等，治疗有手术、放疗、化疗等，预后与分期等有关；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，发病与年龄、生活方式、病史等有关，表现为月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等，检查有妇科、超声、宫腔镜等，治疗有观察等待、药物、手术等，预后一般良好。
一、疾病定义与本质
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其本质是子宫内膜细胞的异常增殖恶变。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，本质是子宫平滑肌的良性增生性病变。
二、发病因素
子宫内膜癌
年龄：多见于围绝经期及绝经后女性，随着年龄增长，发病风险增加，可能与体内激素变化、细胞老化等因素有关。
生活方式：肥胖、长期服用雌激素类药物、未孕、晚育等因素增加发病风险，肥胖者脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，持续高水平雌激素刺激子宫内膜易引发癌变；长期服用雌激素而无孕激素拮抗，会使子宫内膜过度增生进而癌变。
病史：有林奇综合征等遗传综合征病史者发病风险显著升高，此外，患有多囊卵巢综合征等疾病的患者，由于内分泌紊乱也可能增加子宫内膜癌发病几率。
子宫肌瘤
年龄：多见于30-50岁育龄期女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多萎缩或消退。
生活方式：初潮年龄早、未生育、性生活失调等与肌瘤发生发展有关，初潮年龄早使女性暴露于雌激素环境时间长；未生育女性缺乏孕激素保护，易发生子宫肌瘤。
病史：有家族遗传倾向，某些遗传因素可能增加子宫肌瘤的发病风险，此外，患有高血压、糖尿病等疾病的女性，患子宫肌瘤的几率可能相对较高。
三、临床表现
子宫内膜癌
阴道出血：绝经后阴道不规则出血是常见症状，量一般不多；未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。
阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓性分泌物，伴有异味。
疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，若癌肿阻塞宫颈管导致宫腔积脓，可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
子宫肌瘤
月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，黏膜下肌瘤症状更为明显。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
四、检查方法
子宫内膜癌
妇科检查：早期无明显异常，随着病情进展，子宫可增大，质软，有时可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。
影像学检查：超声检查可了解子宫大小、宫腔内情况、肌层浸润深度等；磁共振成像（MRI）对评估子宫内膜癌肌层浸润深度和宫颈间质受累情况有较高价值。
病理检查：是确诊子宫内膜癌的金标准，通过分段诊刮等获取子宫内膜组织进行病理检查。
子宫肌瘤
妇科检查：可触及子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。
影像学检查：超声检查是常用的检查方法，能明确肌瘤的大小、数目、部位等；宫腔镜检查可直接观察宫腔内肌瘤的情况。
五、治疗原则
子宫内膜癌
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期等选择不同的手术方式，如筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术等。
放疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗或晚期、复发患者的治疗。
化疗：用于晚期或复发转移患者，也可作为术后有高危因素患者的辅助治疗。
子宫肌瘤
观察等待：适用于肌瘤小、无症状的患者，尤其是近绝经年龄者，每3-6个月复查一次，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缓解症状但停药后肌瘤可复发。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤压迫症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑子宫肌瘤有恶变者等情况，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术等。
六、预后情况
子宫内膜癌：预后与肿瘤分期、组织学类型、治疗效果等有关，早期患者经积极治疗预后较好，晚期患者预后相对较差。
子宫肌瘤：一般预后良好，虽有复发可能，但多数患者经治疗后症状可缓解，绝经后肌瘤多可萎缩，对生命影响较小。
