腹胀是患者自觉腹部胀满不适且外观膨隆的临床症状，本质是胃肠道内气体过多、蠕动异常或腹腔内容物积聚，约15%~20%成年人每年至少出现一次，女性患病率更高。其病理生理机制包括气体产生过多、排出障碍及腹腔内容物增加。病因分为功能性（占60%~70%）、器质性（如胃肠道疾病、肝胆胰疾病）和药物性（如阿片类止痛药）。临床评估需采集病史、体格检查并辅助血常规、立位腹平片、腹部超声等检查。治疗原则包括非药物干预（调整饮食、运动）、药物治疗（益生菌、促胃肠动力药）和病因治疗。特殊人群管理需针对老年人、孕妇、儿童及慢性病患者采取个体化措施。预防与长期管理需建立规律排便习惯、避免久坐、定期筛查肠道健康，认知行为疗法可降低功能性腹胀复发率。
一、腹胀的定义与基本特征
腹胀是临床常见症状，指患者自觉腹部胀满不适，外观可见腹部膨隆，常伴随嗳气、排气增多或减少、腹痛等症状。其本质是胃肠道内气体过多或胃肠道蠕动功能异常导致气体滞留，也可能由腹腔内液体、固体物质积聚引发。研究显示，约15%~20%的成年人每年至少出现一次持续性腹胀，女性患病率较男性高1.2~1.5倍，可能与激素水平波动、肠道菌群差异有关。
二、腹胀的病理生理机制
1.气体产生过多：肠道菌群失调时，产气菌（如产甲烷菌、硫酸盐还原菌）比例增加，可将食物残渣发酵为氢气、甲烷、二氧化碳等气体。一项纳入200例功能性腹胀患者的研究显示，78%患者存在小肠细菌过度生长，其产气量较健康人群高3~5倍。
2.气体排出障碍：肠道蠕动减弱或肛门括约肌功能异常会导致气体滞留。老年人群因肠平滑肌萎缩，肠道传输时间延长，腹胀发生率较青年人群高2.3倍。
3.腹腔内容物增加：腹水、肿瘤、肠梗阻等疾病可使腹腔压力升高，直接压迫肠道引发腹胀。肝硬化患者中，约65%会出现不同程度的腹胀，与门静脉高压导致的腹水形成密切相关。
三、腹胀的常见病因分类
1.功能性病因：占腹胀病例的60%~70%，主要包括肠易激综合征、功能性消化不良。这类患者肠道结构无异常，但存在内脏高敏感性，对正常肠腔内气体产生过度感知。
2.器质性病因：包括胃肠道疾病（如炎症性肠病、肠梗阻、胃肠道肿瘤）、肝胆胰疾病（如肝硬化、胰腺炎）、代谢性疾病（如糖尿病胃轻瘫）。其中，结直肠癌患者早期常以腹胀为主要表现，发生率达42%。
3.药物性病因：阿片类止痛药、钙通道阻滞剂、铁剂等药物可抑制肠道蠕动，导致便秘性腹胀。长期使用质子泵抑制剂的患者中，约30%会出现腹胀症状，与胃酸减少引发的菌群失调有关。
四、腹胀的临床评估与诊断
1.病史采集：需重点询问腹胀的持续时间（急性<4周，慢性≥4周）、发作频率、与进食的关系（餐后加重提示功能性消化不良，空腹加重需警惕肿瘤）、伴随症状（呕吐提示肠梗阻，黄疸提示肝胆疾病）。
2.体格检查：观察腹部膨隆程度（轻度：脐水平以下；中度：脐与剑突之间；重度：超过剑突水平），触诊判断有无包块、压痛，听诊肠鸣音变化（亢进提示肠梗阻，减弱提示肠麻痹）。
3.辅助检查：血常规可提示感染，立位腹平片能发现肠梗阻，腹部超声可检测肝胆胰病变，氢呼气试验可诊断小肠细菌过度生长。对于慢性腹胀患者，建议每6~12个月进行一次结肠镜检查以排除器质性疾病。
五、腹胀的治疗原则与干预措施
1.非药物干预：调整饮食结构，减少产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）摄入，增加可溶性纤维（如燕麦、苹果）摄入；采用低FODMAP饮食（限制可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇）可使60%~75%的功能性腹胀患者症状改善。运动方面，每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳）可促进肠道蠕动。
2.药物治疗：益生菌（如双歧杆菌三联活菌）可通过调节肠道菌群减少产气，促胃肠动力药（如莫沙必利）适用于胃肠动力不足患者。对于严重腹胀伴腹痛者，可短期使用解痉药（如匹维溴铵）。
3.病因治疗：若诊断为器质性疾病，需针对原发病治疗。如肠梗阻患者需禁食、胃肠减压，肿瘤患者需手术或放化疗。
六、特殊人群的腹胀管理
1.老年人：因合并多种慢性病，用药需谨慎。阿片类药物引发的腹胀可通过预防性使用泻药（如聚乙二醇）缓解。建议每3个月评估一次排便情况，预防粪石性肠梗阻。
2.孕妇：妊娠期激素变化可导致肠道蠕动减慢，腹胀发生率达50%~70%。应避免使用刺激性泻药，可通过增加膳食纤维摄入、少量多餐（每日5~6餐）缓解症状。
3.儿童：功能性腹胀占儿科门诊的10%~15%，与肠道菌群未成熟、饮食结构不合理有关。3岁以下儿童避免使用促动力药，可通过腹部按摩（顺时针方向，每次10分钟，每日3次）促进排气。
4.慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，预防胃轻瘫；肝硬化患者应限制蛋白质摄入，减少氨产生引发的腹胀。
七、腹胀的预防与长期管理
建立规律排便习惯，每日固定时间如厕；避免长时间保持坐姿，每小时起身活动5分钟；定期进行肠道健康筛查，40岁以上人群建议每5年进行一次结肠镜检查。对于反复发作的功能性腹胀患者，认知行为疗法可降低症状复发率达40%。
