冠心病是心脏血管器质性病变，与动脉粥样硬化等相关，症状有典型与不同人群差异表现，诊断靠病史、症状评估及多项辅助检查，治疗包括生活方式干预、药物及血运重建；焦虑症是大脑神经功能调节紊乱的精神心理障碍，症状有精神性和躯体性且不同年龄表现有别，诊断靠临床访谈、量表评估及排除躯体疾病，治疗有心理治疗（认知行为、支持性）和药物治疗。
一、疾病定义与本质
冠心病：是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，本质是心脏血管的器质性病变，主要与动脉粥样硬化相关，危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，年龄方面多见于中老年人，但近年有年轻化趋势，男性相对女性更易患病。
焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，本质是大脑神经功能调节紊乱相关的精神心理障碍，病因涉及遗传因素、神经生物学因素（如神经递质失衡等）、心理社会因素（长期压力、重大生活事件等），各年龄段均可发病，女性发病率略高于男性。
二、症状表现
冠心病症状
典型症状：发作性胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，疼痛发作常与体力活动、情绪激动、饱食等诱因相关，部分患者还可出现心悸、呼吸困难等症状，严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。
不同人群表现差异：老年人冠心病症状可能不典型，可表现为呼吸困难、乏力等；糖尿病患者发生冠心病时，胸痛症状可能不明显，易被忽视。
焦虑症症状
精神性焦虑：表现为过度的紧张、担心、恐惧，对未来无名的担忧，常伴有心烦意乱、坐立不安等，患者常感觉心慌、心跳加快，但实际心率可能只是轻度增快，与冠心病的心悸有区别，焦虑症的心悸更多是主观感受的不安导致的感觉异常。
躯体性焦虑：可出现多种躯体症状，如肌肉紧张、颤抖，头颈部不适（头痛、头晕、颈部僵硬等），消化系统症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），呼吸系统症状（胸闷、气短、呼吸困难等），但躯体检查无相应的器质性病变基础，其躯体症状的发生与自主神经功能紊乱密切相关，不同年龄患者躯体化表现可能不同，年轻患者可能更易出现呼吸系统相关的躯体症状，老年患者可能更多表现为肌肉紧张、头痛等。
三、诊断方法
冠心病诊断
病史与症状评估：详细询问患者胸痛等症状的特点，如发作诱因、部位、性质、持续时间等。
辅助检查
心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现动态变化；动态心电图（Holter）可记录24小时心电图，发现ST-T改变及心律失常情况。
心肌损伤标志物：心肌梗死时血清心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白等）升高，是诊断心肌梗死的重要依据。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管狭窄的部位、程度及范围等。
影像学检查：如心脏超声可评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常等心肌缺血表现；核素心肌灌注显像可显示心肌缺血的部位和范围。
焦虑症诊断
临床访谈：通过与患者详细的交谈，了解患者焦虑症状的发生、发展过程，包括症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否伴有其他精神症状和躯体症状等。
量表评估：常用的量表有汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等，通过量表评分来辅助判断焦虑的严重程度。
躯体检查与实验室检查：需要进行全面的躯体检查和必要的实验室检查，以排除躯体疾病导致的类似焦虑症状的情况，如甲状腺功能亢进等疾病可引起类似焦虑的症状，通过甲状腺功能检查等可鉴别。
四、治疗原则
冠心病治疗
生活方式干预：低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，戒烟限酒，控制体重，对于肥胖患者需减轻体重，有糖尿病患者需控制血糖。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）、降脂药物（如他汀类药物）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）等药物，根据病情选择合适的药物组合。
血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），对于严重冠状动脉狭窄的患者，根据具体情况选择合适的血运重建方式。
焦虑症治疗
心理治疗
认知行为治疗：帮助患者识别和改变不良的认知模式和行为习惯，如针对患者过度担忧的认知进行纠正，训练患者放松技巧等，适用于各年龄段患者，通过逐步引导患者改变对事物的认知和应对方式来缓解焦虑。
支持性心理治疗：给予患者心理上的支持、安慰和理解，建立良好的医患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，不同年龄患者心理支持的方式可有所不同，对于儿童患者可能通过游戏等方式进行支持，对于老年患者则更多通过倾听、陪伴等方式。
药物治疗：根据病情可选用抗焦虑药物，如苯二氮类药物（短效的如艾司唑仑，长效的如地西泮等，但此类药物有成瘾性风险，老年患者使用需谨慎，需密切关注认知功能等变化）、5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、帕罗西汀等），药物使用需在医生指导下根据患者年龄、病情等情况选择合适的药物及剂量。
