腹胀原因多样，生理性因素包括吞咽空气过多、肠道产气增加、消化酶分泌不足、肠道蠕动异常；病理性因素涵盖消化系统疾病（胃食管反流病、肠梗阻、炎症性肠病）、代谢与内分泌疾病（糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能减退）、妇科疾病（卵巢囊肿等）；生活方式相关因素有饮食结构、运动缺乏、睡眠障碍；特殊人群（老年人、孕妇、儿童）腹胀有不同鉴别要点及处理原则；腹胀需自我评估，持续＞2周或进行性加重及时就医，突发剧烈腹胀伴特定症状需紧急就诊，辅助检查包括初筛及进一步检查项目。
一、生理性因素导致腹胀的常见原因及机制
1.1吞咽空气过多
进食过快、咀嚼不充分或饮用碳酸饮料时，空气随吞咽进入消化道，尤其在焦虑或紧张状态下，吞咽频率增加。研究显示，健康人群每日因吞咽进入的空气量可达500~1000ml，过量空气在胃内积聚会导致上腹胀满感。
1.2肠道产气增加
肠道菌群失衡时，产气菌（如产甲烷菌、硫酸盐还原菌）比例升高，分解未消化食物（如乳糖、果糖、膳食纤维）产生氢气、甲烷及二氧化碳。一项针对功能性消化不良患者的队列研究发现，72%患者存在小肠细菌过度生长，导致每日产气量增加3~5倍。
1.3消化酶分泌不足
胰腺外分泌功能不全或胃酸缺乏时，食物分解效率下降，大分子物质进入肠道后被菌群发酵，产生过量气体。例如，慢性胰腺炎患者脂肪酶分泌量可减少至正常值的10%~30%，导致脂肪泻伴腹胀。
1.4肠道蠕动异常
肠易激综合征（IBS）患者肠道运动节律紊乱，结肠传输时间延长或缩短均可引发腹胀。功能性胃肠病罗马IV标准指出，IBS患者腹胀发生率达83%，与内脏高敏感及肠道运动失调密切相关。
二、病理性因素引发腹胀的疾病谱及特征
2.1消化系统疾病
2.1.1胃食管反流病（GERD）
胃内容物反流至食管，刺激迷走神经引发上腹胀，伴烧心、反酸。内镜检查显示，GERD患者食管黏膜破损率达40%~60%，腹胀多于餐后1小时内出现。
2.1.2肠梗阻
机械性梗阻（如肿瘤、粘连）或动力性梗阻（如假性肠梗阻）导致肠内容物积聚，腹胀呈进行性加重，伴腹痛、呕吐及停止排气排便。腹部X线平片可见阶梯状液气平面，是诊断肠梗阻的关键指标。
2.1.3炎症性肠病（IBD）
克罗恩病或溃疡性结肠炎活动期，肠道炎症导致肠壁水肿、肠腔狭窄，腹胀常伴腹泻、血便及体重下降。肠镜活检可见非干酪样肉芽肿或隐窝脓肿，是确诊IBD的金标准。
2.2代谢与内分泌疾病
2.2.1糖尿病胃轻瘫
自主神经病变导致胃排空延迟，餐后血糖波动加剧症状。胃排空闪烁扫描显示，糖尿病患者胃半排空时间可延长至4~6小时（正常2~4小时），腹胀多于餐后2~3小时出现。
2.2.2甲状腺功能减退
甲状腺激素缺乏导致肠道蠕动减慢，结肠传输时间延长。研究显示，甲减患者腹胀发生率是健康人群的2.3倍，伴便秘、畏寒及皮肤干燥。
2.3妇科疾病（女性患者）
卵巢囊肿、子宫肌瘤或子宫内膜异位症压迫肠道，引发下腹胀。经阴道超声检查可明确病变位置及大小，卵巢囊肿直径＞5cm时，腹胀发生率显著升高。
三、生活方式相关因素及干预策略
3.1饮食结构
高FODMAP（可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇）饮食（如洋葱、大蒜、豆类）可被肠道菌群快速发酵产气。低FODMAP饮食试验显示，70%IBS患者腹胀症状在4周内改善。建议每日膳食纤维摄入量控制在25~30g，避免过量。
3.2运动缺乏
久坐人群肠道蠕动频率降低30%~50%，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可促进肠蠕动。研究证实，运动干预后患者腹胀评分平均下降2.1分（0~10分制）。
3.3睡眠障碍
睡眠不足导致自主神经功能紊乱，胃排空延迟风险增加。多导睡眠监测显示，睡眠呼吸暂停综合征患者腹胀发生率是正常人群的1.8倍。建议保持7~9小时/日睡眠，避免夜间进食。
四、特殊人群腹胀的鉴别要点及处理原则
4.1老年人
因消化功能减退、药物副作用（如钙剂、铁剂）及器质性疾病高发，腹胀需优先排除肿瘤、肠梗阻等严重疾病。建议每半年进行一次腹部超声及肿瘤标志物筛查。
4.2孕妇
子宫增大压迫肠道，孕激素水平升高导致肠蠕动减慢，腹胀发生率达60%~80%。建议少量多餐、避免产气食物，孕晚期可使用托腹带缓解压迫。
4.3儿童
功能性腹胀占儿科门诊的30%~40%，与肠道菌群未成熟、饮食结构不合理相关。需排除先天性巨结肠、乳糖不耐受等疾病，1岁以下婴儿避免使用促动力药。
五、腹胀的评估与就医指征
5.1自我评估要点
记录腹胀发生时间（餐前/餐后）、持续时间、伴随症状（腹痛、呕吐、体重下降）及缓解因素（排便、排气）。若腹胀持续＞2周或进行性加重，需及时就医。
5.2需紧急就诊的情况
突发剧烈腹胀伴腹痛、呕吐、停止排气排便（提示肠梗阻）；腹胀伴黄疸、发热（提示胆道梗阻或感染）；腹胀伴消瘦、贫血（提示恶性肿瘤）。
5.3辅助检查选择
初筛检查包括血常规、肝功能、腹部超声；进一步检查可选胃镜、结肠镜、全消化道钡餐或CT肠造影；怀疑小肠疾病时，可考虑胶囊内镜或小肠CT三维重建。
