肾移植术包括供肾获取、受者术前准备、受者手术操作和术后处理等步骤，不同人群如儿童、老年患者有特殊考虑，还存在早期和晚期等并发症及相应预防措施，供肾获取需选合适供体并精细操作，受者术前要全面评估、透析及准备，手术要切口暴露、植入肾并吻合，术后要免疫抑制治疗和监测护理，儿童患者术前需评估生长发育等，供肾选要匹配，术后管理要精确计算药量等，老年患者术前要评估基础疾病，手术风险高，术后康复要谨慎调整药物等，早期并发症有出血或血肿、输尿管梗阻，晚期有排斥反应、感染，分别有相应预防办法。
首先要选择合适的供体，供体可以是脑死亡患者或心跳停止不久的尸体等。手术团队会对供体进行全面评估，确保供肾的质量。获取供肾时，需要进行精细的血管和输尿管的分离与切断操作，要尽量保持供肾的血液供应和输尿管的完整性，通过灌注保存液来维持供肾的活性。
受者术前准备：
评估受者情况：全面评估受者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、有无感染病灶等。例如，要检查受者的血红蛋白水平，若过低可能需要输血纠正，以保证手术中及术后的氧供；评估心肺功能时，通过心电图、胸部X线等检查，了解心肺是否能耐受手术及术后的免疫抑制治疗等。
透析治疗：对于需要进行肾移植的终末期肾病患者，术前通常需要进行规律的透析治疗，如血液透析或腹膜透析，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，维持身体内环境的稳定。
准备手术场地和器械：手术室要严格消毒，准备好肾移植所需的各种特殊器械，如血管吻合器械等。
受者手术操作：
切口与暴露：受者通常采取下腹正中切口或弧形切口，进入腹腔后，充分暴露髂血管和膀胱等部位。
移植肾植入：将供肾放置在髂窝部位，首先进行输尿管与膀胱的吻合，通过输尿管膀胱再植术，使输尿管连接到膀胱，保证尿液能够顺利从肾脏引流到膀胱。然后进行血管吻合，一般是将供肾的髂动脉与受者的髂外动脉进行端-侧吻合，供肾的髂静脉与受者的髂外静脉进行端-侧吻合，恢复肾的血液供应。
术后处理：
免疫抑制治疗：术后需要立即开始免疫抑制治疗，以防止受者的免疫系统对移植肾产生排斥反应。常用的免疫抑制方案有多种，如钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）联合吗替麦考酚酯和糖皮质激素等。
监测与护理：密切监测受者的生命体征，包括体温、血压、心率等；监测移植肾的功能，通过检测尿量、血肌酐、尿素氮等指标来评估肾移植是否成功及肾功能恢复情况；加强伤口护理，预防感染等并发症的发生。
不同人群肾移植术的特殊考虑
儿童患者：
术前评估：儿童终末期肾病患者术前需要更谨慎评估其生长发育情况，除了常规的肾功能、心肺功能等评估外，还要考虑肾移植对其生长发育的影响。例如，免疫抑制治疗药物可能会影响儿童的生长激素分泌等，从而影响身高、体重等生长指标。
供肾选择：儿童肾移植的供肾可以是成人供肾的部分肾或者儿童供体的肾。在选择供肾时，要考虑供肾的大小与儿童受者身体的匹配性，以避免供肾过大或过小对儿童受者造成不良影响。
术后管理：儿童术后免疫抑制治疗的药物剂量需要根据儿童的体重等进行精确计算，并且要密切监测药物的不良反应，如对儿童生长发育、感染风险等方面的影响。同时，要加强对儿童的心理护理，因为肾移植手术及术后治疗对儿童的心理影响较大，需要关注其情绪变化，给予适当的心理支持。
老年患者：
术前评估：老年受者多伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。术前需要更全面评估这些基础疾病的控制情况。例如，高血压患者需要确保血压在相对稳定的水平，冠心病患者要评估心脏供血情况，必要时进行心脏相关的进一步检查和治疗，以降低手术风险。
手术风险：老年患者的器官功能衰退，手术耐受性相对较差，血管条件可能不如年轻患者，血管吻合的难度相对较大，术后发生并发症的风险较高，如感染、心脑血管意外等的发生率可能更高。
术后康复：老年患者术后恢复相对较慢，免疫抑制治疗的药物选择和剂量调整需要更加谨慎，要密切观察药物对老年患者肝肾功能等的影响，同时要加强营养支持，促进伤口愈合和身体恢复，注重预防肺部感染等老年常见并发症。
肾移植术的并发症及预防
早期并发症：
出血或血肿：多发生在血管吻合部位，由于血管吻合技术问题或受者凝血功能异常等原因导致。预防措施包括手术中要精细操作血管吻合，确保吻合口牢固；术后密切监测凝血功能，及时纠正凝血异常。
输尿管梗阻：可能是由于输尿管吻合口狭窄、扭曲等原因引起。预防需要手术中准确进行输尿管膀胱吻合，保证吻合口通畅。
晚期并发症：
排斥反应：是肾移植术后最严重的并发症之一，分为急性排斥反应和慢性排斥反应。急性排斥反应多发生在术后数月内，慢性排斥反应则逐渐进展。预防排斥反应主要依靠规范的免疫抑制治疗，定期调整免疫抑制药物的剂量，同时密切监测受者的免疫状态和移植肾的功能。
感染：由于受者长期使用免疫抑制药物，机体免疫力低下，容易发生各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染、病毒感染等。预防感染需要保持环境清洁，加强受者的个人卫生护理，定期监测受者的感染指标，如血常规、C-反应蛋白等，一旦发现感染迹象及时进行抗感染治疗。
