肾移植需严格术前评估筛选，把握适应证禁忌证、选合适供体；术后实施药物免疫抑制并个体化方案，做好感染预防包括围手术期和长期监测，预防术后并发症如排斥反应、心血管并发症、保护肾功能，特殊人群儿童和老年肾移植有各自预防注意事项，以提高肾移植效果及患者预后。
一、术前评估与筛选
1.严格把握肾移植适应证与禁忌证
适应证方面：对于终末期肾病患者，经评估符合肾移植条件，如慢性肾小球肾炎、多囊肾等导致的肾功能衰竭且药物治疗效果不佳的患者，可考虑肾移植。研究表明，合适的肾移植能显著提高患者的生活质量和生存率。
禁忌证方面：存在严重感染未控制、恶性肿瘤晚期、难以控制的高血压、严重心脑血管疾病等情况的患者通常不适合进行肾移植。例如，恶性肿瘤患者进行肾移植后，免疫抑制剂的使用会进一步促进肿瘤生长和转移。
2.供体选择
尽量选择人类白细胞抗原（HLA）配型相合的供体，HLA配型越接近，移植后发生急性排斥反应的概率越低。研究显示，HLA完全相合的供体-受体组合，移植肾的1年存活率明显高于配型不全相合的情况。同时，要确保供体器官功能正常，无传染性疾病等。
二、免疫抑制预防
1.药物免疫抑制
术后常规使用免疫抑制剂来预防排斥反应。常用的免疫抑制剂有钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药物（如吗替麦考酚酯）和糖皮质激素等。例如，环孢素通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥免疫抑制作用，多项临床研究证实其在肾移植术后预防排斥反应中起到了关键作用。但不同免疫抑制剂有其各自的不良反应，如环孢素可能导致肾毒性、高血压等，使用过程中需要密切监测血药浓度等指标。
2.个体化免疫抑制方案
根据患者的具体情况制定个体化免疫抑制方案。例如，对于年轻、一般状况较好且HLA配型较好的患者，可能会采用相对强度较低的免疫抑制方案，以减少长期使用免疫抑制剂带来的不良反应；而对于老年患者或有其他基础疾病的患者，则需要综合考虑其身体状况和免疫抑制药物的相互作用等因素来调整方案。
三、感染预防
1.围手术期感染预防
术前积极治疗患者自身存在的感染病灶。如患者有呼吸道感染，需在感染控制后再进行手术。术后严格无菌操作，保持病房环境清洁，减少探视人员以降低感染风险。对于留置导尿管、引流管等的患者，要定期更换管路，严格遵循无菌操作原则。
应用抗生素预防感染，根据患者情况选择合适的抗生素种类和使用时机。例如，在肾移植术后早期，通常会预防性使用广谱抗生素来覆盖可能的病原菌。
2.长期感染监测与预防
术后长期监测患者的感染指标，如血常规、C反应蛋白、降钙素原等。由于免疫抑制剂的使用会使患者免疫力低下，容易发生各种机会性感染，如病毒感染（如巨细胞病毒感染）、细菌感染等。对于巨细胞病毒感染风险较高的患者，可采用预防性抗病毒治疗，如使用更昔洛韦等药物。同时，建议患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持居住环境通风等，避免接触感染源。
四、术后并发症预防
1.排斥反应监测与预防
密切监测患者的临床症状，如是否出现发热、移植肾区胀痛、尿量减少等排斥反应相关表现。同时，定期进行实验室检查，如检测肾功能（血肌酐、尿素氮等）、HLA抗体等。通过监测这些指标，早期发现排斥反应迹象。一旦怀疑有排斥反应，及时采取相应措施，如调整免疫抑制方案等。例如，当血肌酐升高提示可能发生排斥反应时，可能需要增加免疫抑制剂的剂量或更换其他免疫抑制药物。
2.心血管并发症预防
肾移植患者术后心血管并发症发生率较高，与免疫抑制剂的使用、基础疾病等因素有关。要控制患者的血压、血糖、血脂水平。建议患者保持健康的生活方式，如低盐、低脂饮食，适量运动。对于有高血压的患者，选择对肾功能影响较小的降压药物进行控制；对于糖尿病患者，合理控制血糖水平，可通过饮食、运动和必要的降糖药物来实现。
3.肾功能保护
避免使用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药等。密切监测肾功能，及时发现肾功能异常情况并进行处理。同时，保证患者充足的水分摄入，维持有效的血液循环，以保护移植肾的肾功能。
五、特殊人群肾移植预防注意事项
1.儿童肾移植预防
儿童肾移植患者在预防方面需更加谨慎。免疫抑制方案的选择要考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育影响较大的免疫抑制剂。同时，儿童的感染预防更为重要，因为儿童自身免疫力相对较弱。要加强对儿童的护理，如保持儿童居住环境清洁，注意儿童的个人卫生，根据儿童的年龄和体重合理调整药物剂量等。例如，对于儿童使用免疫抑制剂吗替麦考酚酯时，要根据儿童的体重计算合适的剂量，并且密切监测儿童的生长发育指标。
2.老年肾移植预防
老年肾移植患者基础疾病较多，在预防过程中要充分考虑其身体机能下降的情况。免疫抑制方案的制定要权衡免疫抑制效果和药物不良反应对老年患者的影响。例如，老年患者肾功能本身有所减退，使用有肾毒性的免疫抑制剂时要更加谨慎。同时，要加强对老年患者心血管、呼吸系统等方面的监测和管理，因为老年患者术后发生心血管并发症等的风险更高。要鼓励老年患者进行适度的康复活动，但要避免过度劳累，并且关注老年患者的心理状态，及时进行心理疏导，因为老年患者可能会因为身体状况等原因出现焦虑、抑郁等情绪，影响康复。
