辨别妇科炎症需综合多方面因素，包括症状表现（阴道炎有不同类型的分泌物、瘙痒等表现，宫颈炎有急慢性不同症状，盆腔炎有急慢性不同症状）、体征检查（妇科专科检查可直观观察相关情况，实验室检查如阴道、宫颈分泌物检查及血常规等可辅助诊断）以及不同人群特点（育龄女性易感染且影响生育，绝经后女性因雌激素降低易患萎缩性阴道炎，孕产妇孕期产后易患炎症需特殊对待）来全面分析以准确诊断并采取对应治疗措施。
一、症状表现方面
（一）阴道炎相关症状
1.细菌性阴道炎：常见症状为阴道分泌物增多，呈灰白色，有鱼腥味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。研究表明，阴道分泌物中线索细胞的检出是诊断细菌性阴道炎的重要依据之一，线索细胞是阴道脱落的表层细胞，边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌等，使得细胞边缘不清。
2.外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。瘙痒症状较为明显，严重时患者坐立不安，夜晚症状可能加重。阴道黏膜可见红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。
3.滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。
（二）宫颈炎相关症状
急性宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。慢性宫颈炎多无明显症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时可见息肉、外翻、囊肿等表现。
（三）盆腔炎相关症状
盆腔炎分为急性和慢性。急性盆腔炎起病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。慢性盆腔炎全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程较长时，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。此外，慢性盆腔炎可导致输卵管粘连阻塞，从而引起不孕、异位妊娠等。
二、体征检查方面
（一）妇科专科检查
医生通过妇科检查可以直观地观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。例如，检查阴道时观察分泌物的颜色、性状、量等；检查宫颈时查看宫颈的外观、有无充血、糜烂、赘生物等；检查子宫及附件时触摸子宫的大小、质地、有无压痛，附件区有无增厚、包块及压痛等。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物检查
对于阴道炎的诊断，可进行阴道分泌物涂片革兰染色，通过显微镜观察其中的病原体。如细菌性阴道炎可见线索细胞增多，阴道分泌物pH值升高（多大于4.5）；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；滴虫性阴道炎可发现阴道毛滴虫。
还可进行病原体培养，如培养阴道毛滴虫等，培养法准确性较高，但操作相对复杂。
2.宫颈分泌物检查
对于宫颈炎，宫颈分泌物涂片革兰染色可检测病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
核酸扩增试验等分子生物学方法可用于检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，提高了检测的敏感性和特异性。
3.血常规及C-反应蛋白等检查
急性盆腔炎时血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高，C-反应蛋白升高，这些指标有助于判断炎症的严重程度。
三、不同人群特点
（一）育龄女性
育龄女性由于性生活相对活跃等因素，更容易发生妇科炎症。例如，频繁的性交、多个性伴侣等都增加了感染病原体的风险。而且育龄女性如果患有盆腔炎等炎症，可能会对生育功能产生影响，如导致输卵管堵塞引起不孕或增加异位妊娠的发生几率。在诊断和处理育龄女性妇科炎症时，需要考虑其生育需求等因素，选择对生育功能影响较小的检查和治疗方法。
（二）绝经后女性
绝经后女性由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生萎缩性阴道炎。主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血性白带，可伴有外阴灼热感、瘙痒等。妇科检查可见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，有小出血点或点状出血斑。在诊断绝经后女性妇科炎症时，要注意与其他可能导致阴道出血等症状的疾病相鉴别，如子宫内膜癌等。
（三）孕产妇
孕产妇在孕期由于激素水平变化、阴道局部环境改变等，容易发生阴道炎等妇科炎症。例如，孕期患外阴阴道假丝酵母菌病较为常见，这是因为孕期阴道内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。在诊断和治疗孕产妇妇科炎症时，要特别注意选择对胎儿无影响的药物或治疗方法。同时，产后女性身体抵抗力下降，也容易发生盆腔炎等炎症，需要关注产后女性的恶露情况、腹痛等表现，及时发现和处理妇科炎症。
总之，辨别妇科炎症需要综合患者的症状表现、体征检查以及不同人群的特点等多方面因素进行全面分析，以便准确诊断并采取相应的治疗措施。
