精神疾病治疗包含评估与诊断、药物治疗、心理治疗、物理治疗及康复护理与生活管理,评估诊断需全面个性化明确病情,药物选择个体化并注意不同人群差异,心理治疗有个体和团体形式,物理治疗有电休克和重复经颅磁刺激等及相应注意事项,康复护理与生活管理包括康复训练和生活管理,康复训练有日常生活和职业能力训练,生活管理含作息和饮食管理。
一、评估与诊断
1.全面评估:入院后会对患者进行全面评估,包括精神症状表现(如幻觉、妄想等阳性症状,以及情感淡漠等阴性症状)、躯体健康状况、既往病史、家族史等。对于儿童患者,还需考虑其生长发育情况、家庭环境对心理的影响等;对于老年患者,要特别关注是否存在躯体共病以及认知功能的变化等。通过精神检查、心理测评量表(如症状自评量表SCL-90、汉密尔顿抑郁量表HAMD等)等多种方式进行综合评估以明确诊断和病情严重程度。
2.个性化诊断:根据评估结果进行个性化诊断,确定具体的精神疾病类型,如抑郁症、精神分裂症等不同病症,不同病症的表现和治疗侧重点有所不同。例如抑郁症主要表现为持续的情绪低落、兴趣减退等,而精神分裂症多有思维、情感、行为等多方面的不协调。
二、药物治疗
1.药物选择依据:依据诊断和病情选择合适的药物。如对于精神分裂症患者,可能会使用抗精神病药物,根据患者症状特点选择不同作用机制的药物,如典型抗精神病药物氯丙嗪等主要针对阳性症状,非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮等不仅对阳性症状有效,对阴性症状等也有一定改善作用;对于抑郁症患者,会使用抗抑郁药物,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类的舍曲林等。
2.药物使用注意事项:药物使用需遵循个体化原则,同时要关注不同人群的差异。儿童患者使用抗精神病药物时需谨慎,因为可能对其生长发育产生一定影响,要权衡利弊;老年患者使用药物时要考虑其肝肾功能减退等因素,选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切监测药物不良反应。
三、心理治疗
1.个体心理治疗
认知行为疗法(CBT):适用于多种精神疾病,如抑郁症、焦虑症等。对于抑郁症患者,通过帮助患者识别和纠正负面的认知模式和行为习惯,改善情绪和症状。例如引导患者认识到自己不合理的思维方式,并学会用更积极合理的思维去替代。对于儿童患者,可采用游戏疗法等儿童易接受的方式融入认知行为疗法内容;老年患者可根据其认知特点,以更简洁易懂的方式进行认知行为方面的引导。
支持性心理治疗:为患者提供情感支持、心理安慰和理解。医护人员通过与患者建立良好的医患关系,倾听患者的倾诉,帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。在儿童患者中,医护人员要给予更多的陪伴和安抚;老年患者可能因疾病产生孤独感等,支持性心理治疗能有效缓解其不良情绪。
2.团体心理治疗
社交技能训练团体:对于一些因精神疾病导致社交功能受损的患者,团体心理治疗可以提供一个社交互动的平台。通过团体成员之间的交流、互动练习等,帮助患者学习和改善社交技能,如沟通技巧、人际交往中的应对方式等。不同年龄和性别的患者在团体中可以相互学习和支持,儿童患者在团体中能锻炼社交能力,老年患者也能在团体中拓展社交圈子,缓解因疾病导致的社交隔离等问题。
四、物理治疗
1.电休克治疗(ECT)
适用情况:对于一些严重的精神疾病患者,如重度抑郁症药物治疗无效、紧张性木僵的精神分裂症患者等可能会采用电休克治疗。但要严格掌握适应证和禁忌证。儿童患者一般较少采用电休克治疗,除非病情极其严重且其他治疗方法无效;老年患者在进行电休克治疗前要进行全面的躯体评估,包括心脏、脑部等情况,因为老年患者躯体耐受性相对较差。
治疗过程及注意事项:治疗时患者会在麻醉和肌肉松弛下进行,通过短暂的电流刺激大脑。治疗后患者可能会有短暂的记忆减退等不良反应,要向患者及家属充分告知,并在治疗后进行相应的护理和康复指导。
2.重复经颅磁刺激(rTMS):这是一种非侵入性的物理治疗方法,对于抑郁症等精神疾病有一定的治疗效果。它通过磁场刺激大脑皮层,调节神经功能。在儿童和老年患者中的应用也在逐渐探索中,儿童患者治疗时要考虑其头部尺寸等因素,选择合适的刺激参数;老年患者要关注其脑部血管等情况对治疗的影响。
五、康复护理与生活管理
1.康复训练
日常生活能力训练:帮助患者恢复日常生活自理能力,如穿衣、洗漱、进食等。对于儿童患者,医护人员和家属要耐心引导其进行自我照顾能力的训练,随着年龄增长逐步培养独立生活能力;老年患者可能因疾病导致日常生活能力下降,要通过循序渐进的训练帮助其维持基本生活自理能力。
职业康复训练:根据患者的兴趣和能力进行职业康复训练,为患者出院后回归社会做准备。如对于有一定技能基础的患者,可以进行手工制作、简单办公技能等方面的训练。儿童患者的职业康复训练要结合其年龄特点,以趣味性和基础性技能培养为主;老年患者可根据其身体状况和以往工作经验等,进行合适的职业相关技能回顾和简单训练。
2.生活管理
作息管理:帮助患者建立规律的作息时间,保证充足的睡眠。合理的作息有助于患者精神状态的恢复。儿童患者需要保证足够的睡眠时间,营造良好的睡眠环境;老年患者的睡眠时间可能相对减少,但也要保持规律的作息。
饮食管理:提供营养均衡的饮食,对于一些有特殊躯体状况的患者要进行针对性饮食调整。例如抑郁症患者可能存在食欲改变,要保证其摄入足够的营养;老年患者要注意饮食的易消化和营养丰富,避免高盐、高脂等食物。



