上消化道出血是屈氏韧带以上消化道病变引起的出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤等，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭、贫血等，诊断方法有胃镜检查、血常规检查、粪便隐血试验等，治疗原则包括一般急救措施、补充血容量、止血治疗，特殊人群儿童、老年人、孕妇有各自注意事项。
常见病因
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的40%-50%。其中十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。消化性溃疡导致出血的机制主要是溃疡基底血管被侵蚀破裂。不同年龄段人群消化性溃疡的发病情况有所不同，一般来说，青壮年消化性溃疡出血可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、不良生活习惯（如长期熬夜、饮食不规律等）有关；老年人消化性溃疡出血可能还与动脉粥样硬化导致血管脆性增加等因素相关。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化门静脉高压引起，约占20%-30%。食管胃底静脉曲张破裂出血量大，病情凶险。在肝硬化患者中，不同性别、年龄的人群发生食管胃底静脉曲张的概率不同，一般男性肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张的比例相对较高，随着年龄增长，发生概率也会增加。其发生与肝硬化导致门静脉血流受阻，门静脉压力升高，进而形成侧支循环有关。
急性糜烂出血性胃炎：常由应激因素引起，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、严重感染等，约占10%-25%。不同生活方式的人群发生急性糜烂出血性胃炎的风险不同，长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群风险较高。应激状态下，胃黏膜屏障功能受损，导致胃黏膜糜烂、出血。
上消化道肿瘤：如食管癌、胃癌等，也可引起上消化道出血。随着年龄增长，上消化道肿瘤的发病风险逐渐升高，男性发病风险一般略高于女性。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生坏死、溃疡，从而导致出血。
临床表现
呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度较慢，也可无呕血，仅有黑便；出血部位在幽门以下者，可仅表现为黑便，但如出血量大、速度快，血液反流入胃，也可引起呕血。呕血多呈棕褐色，类似咖啡渣样，黑便则呈柏油样，黏稠而发亮。
失血性周围循环衰竭：出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现。严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷、少尿或无尿等。不同年龄人群对失血性周围循环衰竭的耐受能力不同，老年人由于各器官功能减退，耐受能力较差，更容易出现休克等严重情况。
贫血：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数等可无明显变化，一般需经3-4小时以上才出现贫血。不同年龄、性别人群贫血的表现可能有所不同，儿童和青少年贫血可能会影响生长发育和学习能力；老年人贫血可能会加重心脑血管疾病的风险。
诊断方法
胃镜检查：是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。一般在出血后24-48小时内进行急诊胃镜检查，可直接观察到食管、胃、十二指肠的黏膜情况，明确出血病灶，并可进行止血治疗。对于不同年龄的患者，胃镜检查的操作要求和注意事项略有不同，儿童进行胃镜检查时需更加谨慎，要确保患儿的配合和安全。
血常规检查：可了解患者的血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数等指标，有助于判断出血的严重程度和是否存在感染等情况。出血后血红蛋白浓度会逐渐下降，白细胞计数可在出血后数小时内升高，一般在1-2万/L左右，血止后2-3天恢复正常。
粪便隐血试验：可检测粪便中是否存在微量血液，对诊断上消化道出血有一定帮助。如果粪便隐血试验阳性，提示消化道存在出血，但不能确定出血的部位和原因。
治疗原则
一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。必要时给予吸氧。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察呕血与黑便的情况。对于老年患者，由于其生理功能减退，更要密切关注生命体征的变化，及时发现病情变化并进行处理。
补充血容量：根据患者的失血量补充血容量，可输入晶体液、胶体液或输血等。对于老年人和心功能不全的患者，要注意输液速度和输液量，避免发生急性肺水肿。
止血治疗
药物止血：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血因子发挥作用，从而达到止血的目的。对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量可能会有所调整，儿童一般不首选质子泵抑制剂，除非有明确的适应证且权衡利弊后使用。
内镜下止血：如胃镜下发现出血病灶，可根据情况采用注射止血、热凝止血、机械止血等方法进行止血。
手术治疗：对于经内科治疗无效的严重上消化道出血患者，可能需要进行手术治疗。手术的适应证包括：大量出血经内科治疗无效；持续出血危及患者生命；合并有其他需要手术治疗的病变（如严重的食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗无效等）。
特殊人群注意事项
儿童：儿童上消化道出血相对较少见，但一旦发生，病情变化较快。常见病因可能与先天性消化道畸形、感染等有关。在诊断时要仔细排查病因，治疗上要更加注重维持水电解质平衡，避免使用可能对儿童胃肠道有刺激的药物，优先考虑温和的止血方法和支持治疗。
老年人：老年人上消化道出血的病因可能与动脉硬化、器官功能减退等有关。在治疗过程中要密切监测心、肝、肾等重要器官的功能，补液时要注意速度和量，防止发生心功能不全和肺水肿。同时，要注意药物的相互作用和不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物。
孕妇：孕妇上消化道出血较为罕见，但一旦发生，处理较为复杂。要充分考虑胎儿的安全，在止血治疗时要选择对胎儿影响较小的方法和药物，密切监测胎儿的情况。
