严重抑郁症的表现有情绪极度低落且持久、兴趣与愉悦感完全丧失、认知功能全面受损、躯体功能严重紊乱、自杀倾向明确且危险等。
1.情绪极度低落且持久
患者长期陷入绝望、痛苦的情绪状态，对一切事物失去愉悦感，即便面对积极事件也毫无反应，常伴随面部呆滞、言语减少，部分还出现“晨重夜轻”的节律特征，清晨情绪尤为沉重。这种状态并非短暂波动，而是持续两周以上且不受外界环境影响。
2.兴趣与愉悦感完全丧失
对既往热衷的爱好、社交活动彻底失去兴趣，甚至回避日常事务，从“不愿出门”发展到拒绝与外界接触。这与大脑奖赏回路异常、多巴胺等神经递质失衡密切相关，严重影响生活功能。
3.认知功能全面受损
表现为思维迟缓如“脑子生锈”，语速减慢、反应迟钝，注意力涣散、记忆力显著下降，简单决策也需耗费极大精力。部分患者还会出现罪恶妄想等病理性认知，坚信自己无用或犯有重罪。
4.躯体功能严重紊乱
睡眠障碍突出，多为早醒（提前2-3小时且无法复睡）或入睡困难，也可能出现嗜睡；食欲骤变导致体重在1个月内波动超5%，还常伴随头痛、胃痛等无明确病因的躯体疼痛，以及性欲减退等问题。
5.自杀倾向明确且危险
这是最危急的表现，患者从反复出现死亡念头，逐渐发展为制定具体自杀计划，甚至在症状看似缓解时实施行为。其背后常伴随强烈的无价值感、自责，以及大脑相关脑区活动异常。
严重抑郁症的这些表现，是患者身心发出的危险信号，不仅严重摧毁个人生活质量，更威胁生命安全。当身边出现类似症状，或自身察觉异常时，应立即就医诊断。同时，家人朋友的理解与支持，配合专业治疗，才能帮助患者逐步走出黑暗，重新拥抱生活。
