继发性肺结核治疗包括化疗方案选择，初治用2HRZE/4HR等方案，复治依既往用药调整；手术治疗适用于规范化疗无效的特定病灶，需评估风险；对症支持治疗包括咯血处理和营养支持；特殊人群治疗有不同注意事项，儿童慎用某些药物、监测生长发育，老年患者注意药物相互作用和肝肾功能，孕妇用药需权衡风险。
一、化疗方案选择
（一）初治继发性肺结核
对于初治的继发性肺结核，常用含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的短程化疗方案，如2HRZE/4HR（强化期2个月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月使用异烟肼、利福平）。此方案基于大量临床研究，能在较短时间内有效杀灭结核分枝杆菌，提高治愈率。
（二）复治继发性肺结核
复治患者需根据既往用药情况调整方案，通常采用含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等药物的方案。若患者曾规律用药，可能存在耐药情况，需进行药物敏感性试验指导用药，比如根据药敏结果添加对耐药菌有效的药物，如喹诺酮类药物等，这些药物的选择是基于耐药监测和临床治疗经验总结。
二、手术治疗
（一）适用情况
对于经规范化疗无效的干酪性病灶、厚壁空洞、大块纤维化病灶伴有反复咯血或继发感染等情况可考虑手术治疗。例如，对于长期不愈合的厚壁空洞，药物难以彻底清除病灶，手术切除可去除病灶，减少复发风险，但手术有严格的适应证，需综合评估患者全身情况等。
（二）手术风险及注意事项
手术存在一定风险，如出血、支气管胸膜瘘等。对于老年患者或合并心肺功能不全等基础疾病的患者，手术风险更高，需充分评估心肺功能等情况，确保患者能耐受手术。
三、对症支持治疗
（一）咯血处理
若出现咯血，小量咯血可卧床休息，使用止血药物如垂体后叶素等；中等或大量咯血需保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时进行支气管动脉栓塞等介入治疗。对于不同年龄患者，处理需注意，儿童咯血时要更谨慎，避免过度紧张导致气道痉挛等情况，要根据儿童的具体情况选择合适的止血措施及监护。
（二）营养支持
患者需要充足的营养支持，保证蛋白质、维生素等摄入，因为结核病是消耗性疾病，良好的营养状态有助于机体恢复。对于营养不良的患者，尤其是老年患者，可通过调整饮食结构或补充营养制剂来改善营养状况。
四、特殊人群治疗注意事项
（一）儿童
儿童继发性肺结核治疗时，要选用对儿童相对安全的药物，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物在儿童中应慎用。同时，要密切监测儿童的生长发育情况，因为抗结核药物可能对儿童的生长有一定影响，需根据儿童的体重等调整药物剂量（但不涉及具体剂量），并且要加强护理，保证儿童的休息和营养。
（二）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在抗结核治疗时要注意药物间的相互作用。例如，抗结核药物利福平可能影响某些降压药、降糖药的代谢，需密切监测患者的基础疾病控制情况，调整基础疾病的治疗方案。同时，老年患者肝肾功能可能减退，要注意药物的肝肾功能损害监测，根据肝肾功能情况调整抗结核药物的使用。
（三）孕妇
孕妇患继发性肺结核时，抗结核治疗需非常谨慎，因为许多抗结核药物可能对胎儿有影响。如异烟肼可能导致胎儿维生素B6缺乏，利福平可能有致畸风险等。需在权衡孕妇病情和胎儿风险后选择相对安全的药物组合，如在妊娠早期可选用异烟肼、青霉素等相对安全的药物，并且要密切监测胎儿的发育情况。
