原发性肝癌手术后存在复发可能，其复发与肿瘤本身特点（如大小、数量、血管侵犯等）、患者自身状况（如肝功能、乙肝病毒感染、年龄性别、生活方式等）及手术相关因素（如切缘、手术方式等）有关；复发表现有局部复发和远处转移，监测需通过影像学检查等；可通过术后辅助治疗（如TACE、靶向及免疫治疗）和健康管理（饮食生活方式调整、定期随访）降低复发风险，以提高患者预后和生存质量。
一、复发的相关因素
1.肿瘤本身特点
肿瘤大小：较大的肿瘤（如直径＞5cm）在手术时可能残留少量癌细胞，术后复发风险相对较高。研究表明，直径＞5cm的肝癌患者术后复发率明显高于直径≤5cm者。
肿瘤数量：多个肿瘤病灶比单个病灶更易复发。若存在多个癌结节，手术难以完全清除所有癌细胞，术后复发几率增加。
血管侵犯：肝癌容易侵犯血管，如门静脉癌栓形成。血管内的癌细胞可能在手术操作中脱落并种植转移，或术后继续生长导致复发。
2.患者自身状况
肝功能：术前肝功能Child-Pugh分级较差的患者，术后肝脏修复能力和代偿能力弱，复发风险较高。例如Child-PughC级患者术后复发率远高于A级和B级患者。
乙肝病毒感染：对于合并乙肝病毒感染的肝癌患者，若病毒复制活跃，术后易促进肿瘤复发。乙肝病毒持续刺激肝脏，可导致肝脏炎症损伤，为肿瘤复发创造条件。
年龄与性别：一般来说，年龄较大的患者身体机能相对较弱，免疫功能下降，对肿瘤的监视和清除能力减弱，复发风险可能增加；性别方面，目前尚无明确证据表明性别对肝癌术后复发有显著差异，但不同性别患者的基础疾病等情况可能间接影响复发。
生活方式：术后仍保持不良生活方式的患者，如长期大量饮酒、吸烟，会影响肝脏功能恢复和机体免疫力，增加复发风险。长期饮酒可加重肝脏损伤，降低肝脏对癌细胞的抵御能力；吸烟产生的有害物质会损害机体免疫系统，不利于术后康复。
3.手术相关因素
切缘情况：肿瘤切除后的切缘距离肿瘤细胞的距离是关键。切缘不足（如切缘＜1cm）时，残留癌细胞的可能性增大，术后复发几率升高。
手术方式：不同的手术方式对复发的影响不同。部分肝切除术相对左半肝或右半肝切除术等，若手术操作中对肝脏血流控制不佳等，可能导致肿瘤细胞播散，增加复发风险。
二、复发的表现及监测
1.复发表现
局部复发：可在肝内原手术部位或附近发现新的肿瘤病灶，表现为肝脏超声、CT或MRI检查发现异常结节。
远处转移：常见的远处转移部位有肺、骨、脑等。转移至肺时，患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛等症状；转移至骨时，会有局部骨痛、病理性骨折等表现；转移至脑时，可出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。
2.复发监测
影像学检查：术后应定期进行腹部超声检查，一般建议每3-6个月复查一次，可早期发现肝内复发病灶。同时，结合甲胎蛋白（AFP）检测，AFP是肝癌的重要肿瘤标志物，若术后AFP水平再次升高，同时超声等检查发现异常，需高度怀疑复发。CT和MRI检查也是重要的监测手段，尤其是增强CT或增强MRI，能更清晰地显示肝脏及远处转移情况，一般每6-12个月可考虑进行一次。
其他检查：对于怀疑有远处转移的患者，如怀疑肺转移，可进行胸部CT检查；怀疑骨转移，可进行骨扫描等检查。
三、降低复发风险的措施
1.术后辅助治疗
肝动脉化疗栓塞（TACE）：对于符合条件的患者，术后可考虑进行TACE辅助治疗，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，杀灭残留癌细胞，降低复发风险。
靶向治疗与免疫治疗：近年来，靶向药物（如索拉非尼等）和免疫治疗药物在肝癌术后辅助治疗中的应用逐渐增多。靶向药物可针对肿瘤细胞特定的靶点抑制其生长和血管生成；免疫治疗则通过激活机体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，能一定程度上降低复发几率，但需根据患者具体情况由医生评估是否适用。
2.健康管理
饮食与生活方式调整：患者术后应保持健康饮食，多摄入富含营养的食物，如优质蛋白（鱼、瘦肉、豆类等）、维生素（新鲜蔬菜、水果等），避免饮酒和吸烟，保持规律作息，适当进行有氧运动（如散步、太极拳等），增强机体免疫力，促进身体恢复，降低复发风险。
定期随访：严格按照医生制定的随访计划进行定期复查，及时发现复发迹象并采取相应治疗措施。患者需积极配合医生的各项检查，包括影像学检查和肿瘤标志物检测等。
总之，原发性肝癌手术后存在复发可能，通过了解复发相关因素，采取有效的监测和预防措施，有助于降低复发风险，提高患者的预后和生存质量。
